Søvnapnésyndrom: hva er det, hvilke årsaker og symptomer? Diagnose

Søvnapné rammer hovedsakelig personer som snorker i søvne.

Sykdommen er farlig på grunn av tretthet på dagtid og utvikling av alvorlige lunge- og hjertesykdommer.

Søvnapné er en sivilisasjonssykdom som klassifiseres som en pusteforstyrrelse i søvnen innenfor søvn-våkenhetsforstyrrelser.

Begrepet "søvnapné" refererer til en tilstand der pusten stopper i mer enn 10 sekunder og gjentas mer enn 5 ganger i timen. Begrepet "hypopné" refererer til en tilstand der tidevannsvolumet reduseres med mer enn halvparten i minst 10 sekunder. I disse situasjonene oppstår desaturasjon, eller redusert oksygenmetning i blodet (hemoglobin).

De viktigste typene søvnapné er

• Obstruktiv søvnapné er den vanligste formen for sykdommen og skyldes at luftveiene blokkeres.
• Sentral søvnapné oppstår når signalene fra hjernens respirasjonssenter til musklene som styrer pusten, dempes.
• Komplekst søvnapnésyndrom er en kombinasjon av både obstruktiv og sentral søvnapné, for eksempel ved behandling med visse legemidler.

I industrilandene er det en vanlig sykdom med en prevalens på 5-8 % av befolkningen. Det reelle tallet kan være enda høyere, ettersom det er en betydelig underdiagnostisert sykdom.

Menn rammes oftere enn kvinner, i forholdet 2:1, men etter overgangsalderen øker forekomsten av søvnapné hos kvinner. Den høyeste forekomsten er mellom 40 og 50 år.

Årsaken til lukking av luftveiene under søvn er en ubalanse mellom kraften i musklene som holder pustemuskulaturen åpen og kraften som lukker dem.

Under søvn avtar muskeltonus, og kreftene fra det omkringliggende vevet som stenger luftveiene, begynner å dominere.

Slikt vev kan være fett som er avsatt rundt halsen hos overvektige personer, forstørrede mandler, en langstrakt gane, en forstørret tunge, misdannelser i tinninger og kjever, svulster i munnhulen og halsregionen osv.

Luftveiene kollapser under en slik kraft, blir slappe, lumenet deres smalner inn til de blir fullstendig blokkert av de sammenpressede veggene i svelget. Ved å avbryte lufttilførselen til lungene reduseres oksygenmetningen i blodet og andelen_CO2 stiger, hjertefrekvensen og blodtrykket øker.

Kjemoreseptorene, som befinner seg i aorta og halspulsårene, er svært følsomme for endringer i blodgasskonsentrasjonen.

Aktivering av kjemoreseptorene fører til involvering av pustemuskulaturen og refleksinduksjon av pusten, etterfulgt av mikrooppvåkning.

Resultatet av adrenalinutvasking er en økning i blodtrykket og innsnevring av blodkarene i den systemiske og pulmonale sirkulasjonen.

Denne syklusen gjentas flere ganger under søvnen og ledsages av snorking.

Hvis syklusen gjentas 5-15 ganger i timen, er det en mild lidelse.
15-30 apnépauser i timen klassifiseres som en moderat lidelse.
Ved mer enn 30 apnéepisoder foreligger en alvorlig lidelse med mange helsemessige konsekvenser.

Sentral søvnapné er en mindre vanlig årsak til apnépauser under søvn. Pusten er en spontan aktivitet som styres av pustesenteret i hjernen.

Takket være dette senteret trenger vi ikke å kontrollere pusten, og den foregår også under søvn når vi ikke er ved bevissthet. Sentral søvnapné oppstår når pustesenteret i hjernen ikke klarer å sende signaler til pustemuskulaturen.

I praksis betyr det at personen slutter å puste i en kort periode fordi hjernen ikke "tvinger" vedkommende til å gjøre det.

Risikofaktorer for obstruktiv søvnapné:

• Overvekt og fedme øker risikoen for søvnapné betydelig. Opphopning av fettvev i nakken og under haken kan trykke på luftveiene og hindre pusten.
• En bred og klumpete hals
• trange luftveier på grunn av forstørrede mandler på halsen eller i nesen, spesielt hos barn
• Mannlig kjønn og kvinnelig kjønn etter overgangsalderen
• Alder 40 år og eldre
• Familiehistorie
• Alkohol og beroligende midler: Disse stoffene får nakkemusklene til å slappe av, slik at luftveiene ikke kan holdes åpne.
• Nikotinisme: Røykere har tre ganger høyere risiko for å lide av søvnapné.
• Kronisk tilstoppet nese, for eksempel nesepolypper, skjev neseskillevegg eller hevelse i slimhinnene ved allergi
• Kroniske sykdommer som hjertesvikt, høyt blodtrykk, diabetes type 2, Parkinsons sykdom, polycystisk ovariesyndrom, hormonelle forstyrrelser, plutselig hjerneslag eller astma øker risikoen for søvnapné.

Risikofaktorer for sentral søvnapné inkluderer:

• Høy alder
• mannlig kjønn
• hjertesykdom, f.eks. kongestiv hjertesvikt
• bruk av smertestillende opioider
• bruk av smertestillende midler

Symptomene på søvnapné varierer avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad.

Det mest typiske symptomet er høylytt snorking, som varierer i intensitet under søvnen og avbrytes av stillhet - en apnépause uten pust.

I løpet av dagen lider pasientene av betydelig tretthet på grunn av de mange søvnavbruddene i løpet av natten.

Trettheten er så uttalt at det oppstår mikrosøvn på dagtid, noe som potensielt kan være svært farlig hvis man har et yrke der man må være våken og oppmerksom, for eksempel yrkessjåfører.

Det er rapportert at pasienter med søvnapné har opptil 7 ganger større risiko for å havne i en bilulykke.

Andre vanlige symptomer er bl.a:

• våkne opp om morgenen med tørr munn.
• hodepine under søvn
• problemer med å sovne (søvnløshet)
• uutholdelig søvnighet på dagtid (hypersomni)
• vanskeligheter med å opprettholde oppmerksomhet og konsentrasjon
• nervøsitet

Se opp for komplikasjoner

En av de alvorlige helsekomplikasjonene ved søvnapné er en økning i blodtrykket til patologiske nivåer og utvikling av hjertesykdom.

De plutselige fallene i oksygenkonsentrasjonen i blodet som oppstår ved søvnapné, er ansvarlige for økningen i blodtrykket. For høyt blodtrykk belaster hjerte- og karsystemet og skader blodårene mekanisk.

Ubehandlet høyt blodtrykk øker risikoen for hjerteinfarkt, plutselig hjerneslag og arytmier som for eksempel atrieflimmer.

Søvnapné øker også risikoen for insulinresistens og type 2-diabetes.

Kombinasjonen av flere metabolske forstyrrelser, nemlig høyt blodtrykk, høyt kolesterol, høyt blodsukker og fedme, kalles metabolsk syndrom og er direkte relatert til utvikling av hjertesykdom.

I tillegg kan obstruktiv søvnapné være en komplikasjon ved generell anestesi.

Pasienter med søvnapné har økt risiko for å utvikle komplikasjoner under større kirurgiske inngrep. De er utsatt for pustevansker, spesielt hvis de er bedøvet og ligger på ryggen, noe som er vanlig under operasjoner.

Det første trinnet i diagnostiseringen er anamnestiske data, som vanligvis innhentes ved hjelp av en partner som sover i samme rom.

Informasjon om røyking, alkoholbruk og bruk av ulike hypnotika (sovemedisiner), som kan forverre apnéen, er viktig. Pasienten fyller ut ulike spørreskjemaer, og på grunnlag av disse stiller legen en diagnose eller vurderer behovet for ytterligere undersøkelser.

Det er vanlig å tilkalle spesialister fra en rekke fagområder for videre diagnostisering, for eksempel nevrolog, lungelege, øre-nese-hals-lege (ØNH) eller psykiater. Ettersom dette er en søvnsykdom, vil de fleste undersøkelsene foregå på spesialiserte sentre for søvnsykdommer.

Utredningen består av en søvnutredning og inkluderer nattlig overvåking av pust og andre kroppsfunksjoner under søvn på et søvnsenter:

• Nattlig polysomnografi er en undersøkelse der pasienten kobles til en maskin som overvåker hjerterytme, pusteaktivitet, hjerneaktivitet, hånd- og fotbevegelser og oksygenkonsentrasjon i blodet under søvn.
• Søvntester for hjemmebruk er forenklede tester for hjemmebruk som også overvåker hjertefrekvens, oksygenkonsentrasjon i blodet og pusteaktivitet.

I tillegg til søvntester bør du undersøkes av en ØNH-spesialist for å utelukke hindringer i nesen, for eksempel polypper eller skjev neseskillevegg.

En nevrolog vil undersøke årsaken til sentral søvnapné. En kardiolog vil vurdere tilstanden til det kardiovaskulære systemet og omfanget av skader på det ved langvarig søvnapné.

Pasientene merker ofte ikke sykdomsutbruddet med en gang.

De apnoiske pausene er korte og umerkelige, selv for partneren. I tillegg sover partneren vanligvis, og det er ikke sikkert at de høye, dype pustene etter en apnoisk pause vekker ham/henne.

Partneren blir vanligvis varslet når hyppige pustepauser eller snorking etterfølges av pesing. Situasjonen ledsages av tretthet på dagtid, manglende konsentrasjon, nervøsitet og nedsatt yteevne.

Det er da folk oppsøker lege for første gang, fordi de vanligvis antar at det er andre årsaker til utmattelsen.

I tillegg til søvnapné finnes det en assosiert tilstand som kalles kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). Kombinasjonen av disse to diagnosene kalles overlappingssyndrom.

Det er en kombinasjon av to typer luftveisobstruksjon. KOLS fører til dynamisk obstruksjon av de nedre luftveiene, noe som gjør det vanskelig å puste ut. Samtidig oppstår det kollaps i de øvre luftveiene på grunn av søvnapné, noe som igjen gjør det vanskelig å puste inn.

Hos disse pasientene oppstår det alvorlig hypoksemi eller kronisk oksygenmangel i vevet.

Denne kombinasjonen av tilstander fører til andre alvorlige diagnoser som kronisk lungesykdom, polycytemi (forhøyet antall blodceller), hjerterytmeforstyrrelser og hjertesvikt. Disse diagnosene er forbundet med høy dødelighet.