Spondylartritt: smerter på grunn av betennelse i rygg og ledd i hender og føtter?

Spondylartritt er en kronisk inflammatorisk revmatisk sykdom der det først og fremst er den nedre delen av ryggraden som rammes av betennelse. Betennelse i leddene i ekstremitetene, samt problemer med øynene eller fordøyelsessystemet, er også til stede.

I tillegg påvirker skaden også senefestene. Den mest alvorlige tilstanden er at sykdommen utvikler seg til ankylose, dvs. at ryggraden stivner.

Avstivning av ryggraden som følge av spondylartritt er allerede omtalt som:
Bekhterevs sykdom eller også Bechterevs sykdom (morbus Bechterev).

Spondylartropati, som den progressive betennelsen i ryggraden og leddene ellers er kjent som, kombinerer flere spesifikke sykdommer. Disse har fellestrekk, men også noen forskjeller.

Leddgikt med spondylitt = spondylartritt.

Spondylartritt er en revmatisk betennelsessykdom i ryggraden og perifere ledd (ledd i lemmene). Den omfatter flere undertyper.

Vil du vite mer om spondylartritt?
Hva forårsaker den?
Hvordan viser den seg?
Og en kort behandling?
Les videre hos oss.

Hva er spondylartropati og hvordan inndeles den?

Spondylartritt = kronisk revmatisk betennelsessykdom i ryggraden og perifere ledd.

Spondylartritt påvirker ryggraden, hovedsakelig i sin nedre del, nemlig lumbal- og sakralområdet. Den mest ugunstige skaden oppstår på nivået av krysset mellom ryggraden og bekkenet. Dette refereres til som sacroiliac joint.

Betennelse i dette leddet kalles profesjonelt som sakroiliakalledd.

Den revmatiske prosessen skader både det aksiale skjelettet og de perifere leddene.

• aksialskjelett = aksial = ryggraden
• perifere ledd = ledd i ekstremiteter som skuldre, albuer, hofter, knær, ankler eller små ledd i hender og føtter.

Avhengig av hvilken skade som dominerer, deles i inn i aksial spondylartritt eller perifer form.

Aksial spondylartritt / perifer spondylartritt

Den negative effekten på disse områdene er felles for alle former for spondylartritt.

I tillegg kjennetegnes de også av at de er forbundet med andre helsekomplikasjoner. Disse kan nå bindevevet i hele kroppen.

Revmatisme påvirker dermed øynene, huden, blodårene, hjertet, men også tarmen og fordøyelsessystemet generelt.
Andre helserisikoer følger.

Spondylartritt er delt inn i flere undertyper, som vist i tabellen

Disse sykdommene har fellestrekk:

• det er en revmatisk, inflammatorisk sykdom
• fravær av revmatoid faktor = seronegativ og fravær av revmatiske knuter
• hyppig oligoartritt - betennelse i opptil 4 ledd, kan være forbundet med daktylitt (pølselignende hevelse i fingrene)
• sacroiliitt og spondylartritt - betennelse i sacroiliacaleddene og ryggraden
• familiær forekomst og assosiasjon med HLA-B27-markøren
• ekstraartikulære manifestasjoner som involverer øyne, hud, slimhinner, hjerte- og karsystemet eller fordøyelsessystemet.

Siden disse sykdommene ikke er revmatoid faktor-positive, kalles de også seronegativ spondylartritt.

Sykdommen rammer først og fremst unge mennesker i alderen 20 til 40 år, og det er ingen vesentlig forskjell mellom kjønnene.

Sykdommen kan forbli uoppdaget i lang tid, og den er uspesifikk, noe som kan føre til feildiagnostisering eller sen diagnostisering. Likevel spiller tidlig oppdagelse og tidlig behandling en viktig rolle.

Ved revmatiske sykdommer er tidlig diagnose i forbindelse med behandling av stor betydning.

Årsaken til denne sykdommen er ikke nøyaktig kjent. Det er rapportert at flere faktorer er involvert i utviklingen av spondylartritt. Dermed er det en multifaktoriell handling.

Tilstedeværelsen av HLA-B27-genet er en risikofaktor, men ikke alle personer med dette genet vil utvikle revmatisk sykdom.

Det er imidlertid rapportert at det er en høyere risiko for utbrudd hvis et familiemedlem er positiv for denne markøren.

Et annet eksempel er samtidig betennelse i tarm og ledd ved HLA-positivitet, som ved Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt. Denne undertypen av spondylartritt kalles enteropatisk spondylartritt.

Forekomsten av spondylartritt på verdensbasis rapporteres å være ca. 0,5 til 1,9 %.

Eksterne faktorer legges til det genetiske grunnlaget. Et eksempel i dette tilfellet er en infeksjon forårsaket av et patogen - bakterier, virus, ofte klamydia. Tilstedeværelsen av denne utløseren i en predisponert person utløser utviklingen av sykdommen. Og dette gjelder i tilfelle reaktiv spondylartritt.

Revmatiske sykdommer er autoimmune sykdommer som skyldes en defekt i immunforsvaret. Sykdomsforandret immunitet angriper kroppens egne celler og vev. Hvorfor dette skjer, er også ukjent.

Betennelsesprosessen angriper hovedsakelig strukturer som senefester.
Betennelse i et senefeste kalles entesitt = entesitt.

Sener og ligamentfester forandres patologisk av betennelsen, noe som over tid kan føre til fullstendig avstivning av ryggraden (ankylose). Alternativt kan det være en perifer form der leddene i lemmene rammes.

Særlig leddene i underekstremitetene rapporteres å være rammet.

Dette er hovedforskjellen fra andre revmatiske sykdommer, der brusken, nærmere bestemt synoviallaget, som er leddets slimhinne, i utgangspunktet er skadet.

Spondylartritt kjennetegnes av tilstedeværelsen av en viss gruppe symptomer.

For det første er dette problemer forbundet med ryggraden. På toppen av disse er det en funksjonshemming av de perifere leddene. Ekstra-artikulære problemer er også forbundet.

Avhengig av hvilke symptomer som dominerer, klassifiseres sykdommen også inn i:

1. aksial spondylartritt - dominerende skade på det aksiale skjelettet = ryggraden og sacroiliacaleddet
2. perifer spondylartritt - der det er mer skade på perifere ledd som skuldre, albuer, hofter, knær, ankler eller små ledd i fingre og tær.

Eksempel på den aksiale formen:

Smertene dominerer i korsryggen, dvs. korsryggen, korsbenet og SI-leddet. De kan strekke seg til baken og setemuskulaturen. Smertene ledsages av stivhet i ryggraden, som er mest uttalt om morgenen etter at man har våknet.

Ryggsmerter i hvile og om natten er også vanlig. Etter oppvarming letter smertene.

I den perifere formen er de mer uttalt:

Smerter og stivhet vil hovedsakelig påvirke leddene i underekstremitetene, som hofte og kne. Smerter i hæl og fot på grunn av betennelse i sener eller hevelse i tåen (daktylitt) vil også være forbundet.

Avhengig av undertype er det også symptomer relatert til betennelse i øyet eller tarmen og andre deler av kroppen. For eksempel er skade på aortaklaffen eller hjertet og hjerteklaffene alvorlig.

Forekomsten av manifestasjoner av spondylartritt som:

• smerter i ryggen, korsryggen, sacroiliacaleddet = aksial form
• smerte i hoften
• leddsmerter, leddsmerter - oftest i leddene i underekstremitetene = perifer form
• hevelse i ledd
• smerter i hælen, benet, foten = senebetennelse = entesitt
• stivhet i ledd, ryggrad = typisk stivhet om morgenen og inaktivitet etter en stund
• bevegelsesinnskrenkning i leddet = nedsatt funksjonsevne
• forverrer problemet:
  • inaktivitet
  • langvarige monotone stillinger, sittende, stående, liggende
  • muligens overdreven fysisk belastning
• lindrer smertene:
  • tøyning
  • moderat belastning
  • oppvarming
• hevelse i fingre, tær (daktylitt) = pølsetypen
• ekstraartikulære symptomer:
  • tretthet
  • generell svakhet og kraftløshet
  • magesmerter - betennelse i tarmen
  • diaré
  • mangel på appetitt
  • problemer med fordøyelsen
  • betennelse i øyet, rødhet i bindehinnen, kløe i øyet, uveitt
  • hudutslett, psoriasis og andre
  • afte på slimhinnene i munnen
  • økning i kroppstemperaturen

Tilstedeværelsen av inflammatoriske ryggsmerter er typisk.

Inflammatoriske ryggsmerter er spesifisert av ASAS - Assessment of SpondyloArthritisInternational Society, som:

1. debut av plagene før fylte 40 år
2. ryggsmertene hadde en gradvis debut
3. plagene lindres av oppvarmingsøvelser
4. hvile og inaktivitet gir ingen lindring av smertene
5. smerter om natten, dvs. under hvile, bedres om morgenen etter at man har våknet og varmet opp

Diagnosen stilles på grunnlag av anamnese og fysisk undersøkelse. Anamnesen omfatter blant annet informasjon om sykdomsdebut og sykdomsforløp, tilstedeværelse av inflammatoriske smerter i rygg eller ledd, samt eventuelle ekstraartikulære problemer.

Laboratorieblodprøver suppleres med tilstedeværelse av HLA-B27-positivitet. Denne markøren kan imidlertid være positiv selv hos en person som aldri utvikler leddgikt. Fravær av revmatoid faktor, som er negativ ved spondylartritt, er også av stor betydning.

Undersøkelsen omfatter også CRP og andre.

De grunnleggende avbildningsmetodene inkluderer røntgen, CT, MR eller USG.

Punksjon av leddet og oppsamling av leddvæske kan være viktig for å påvise septisk artritt. Alternativt kan artroskopi være nødvendig. Assosierte fordøyelsesbesvær bør undersøkes endoskopisk, dvs. ved koloskopi eller sigmoidoskopi.

Ved behov utføres andre undersøkelser som er nødvendige for differensialdiagnostikk.

Klassifisering basert på følgende brukes også ved diagnostisering av spondylartritt:

• tilstedeværelse av korsryggsmerter i 3 måneder eller mer
• debut før fylte 45 år

+

1. sakroiliitt på bildediagnostikk + 1 symptom på spondylartritt
2. HLA-B27-positivitet + 2 symptomer på spondylartritt

Avbildningsmetoder

1. akutt betennelse
2. Definitivt røntgenbilde av sakroiliitt

Symptomer på spondylartritt

1. inflammatoriske ryggsmerter
2. leddgikt
3. entesitt
4. betennelse i øyet
5. hevelse i fingeren (daktylitt)
6. hudsymptomer (psoriasis)
7. Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt
8. god respons på NSAID-behandling
9. spondylartritt i familien
10. HLA-B27
11. forhøyet CRP

Sykdommen er langvarig, livslang. Den debuterer vanligvis gradvis og forekommer i ungdommen, hovedsakelig mellom 20 og 40 år. Den rammer begge kjønn.

Det finnes imidlertid også juvenile former som oppstår før fylte 16 år.

Revmatiske sykdommer er livslange og kjennetegnes av et såkalt attakkpreget forløp.

Remisjon er en periode preget av avtagende sykdomsaktivitet. Symptomene avtar og personen er relativt fri for sykdomsmanifestasjoner.

Etter en viss tid kommer et tilbakefall, som er en reaktivering av symptomene.

Tilbake til toppen...

Det første utseendet på vanskeligheter i korsryggen, korsryggen og korsbenet er typisk. Når det gjelder aksial spondyloartritt, sies det å påvirke menn oftere.

Det alvorligste stadiet av sykdommen er sammensmelting og avstivning av ryggvirvlene, noe som sterkt til fullstendig begrenser bevegelsen av den skadde delen av ryggraden.

Hos barn, derimot, er perifer involvering mer vanlig. Da kan barn klage over smerter i hender, ben, føtter, men også i hofter og knær. I dette tilfellet kan det også forekomme hevelse i fingrene.

Ved spondylartritt kommer ekstraartikulære problemer i tillegg. Ofte kommer betennelse i øyet eller tarmene og andre vev og organer i tillegg.

IBD (uspesifikk betennelse i tarmen), representert ved Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt, forekommer i stor grad også med betennelse i leddene. Denne formen for spondyloartritt omtales som enteropatisk.

Et eksempel på en revmatisk sykdom som forbinder leddene og huden er psoriasisartritt. I dette tilfellet er den karakteristiske psoriasis i huden til stede sammen med betennelse i leddene.

I tillegg er det også tilfeller der disse sykdommene opptrer sammen med skader på hjerte- og karsystemet, aortasykdommer. Skader på hjerteklaffene er en alvorlig risiko for forverring av helsen, noe som er forbundet med hjertesvikt eller hjerteinfarkt eller hjerneslag.