Spondylodiskitt: en årsak til langvarige ryggsmerter - og behandlingen av dem?

Ryggsmerter er et aktuelt og vanlig problem. De kan oppstå akutt og deretter vedvare i lang tid. De forårsakes av en rekke sykdommer.

En av de mindre vanlige sykdommene er infeksjon, også kalt osteomyelitt i ryggraden eller spondylodiskitt.

Osteomyelitt = betennelsessykdom i benet. Den forårsakes av ulike mikroorganismer og fører til ødeleggelse av benvev.

Osteo = indikerer ben.
Myelitt = betennelse i benmargen.

Spondylodiscitis fra ordene...
Spondyl = betegner relasjon til ryggraden +
Spondylos fra gresk = ryggvirvel +
Disc - fra ordet disc intervertebralis = mellomvirvelskive +
Itida = itis, itida er en latinsk endelse som betegner betennelse, betennelsessykdom.

Hva vi vet om ryggraden og ryggvirvlene.
I et nøtteskall

Ryggraden danner støtte for menneskekroppen. Den bærer vekten av den øvre delen og har en viktig motorisk og defensiv funksjon.

Ryggrad = columna vertebralis.

De små knoklene, ryggvirvlene, danner sammen med mellomvirvelskivene, leddbåndene og musklene en spesiell funksjonell enhet.

Mennesket har mellom 33 og 34 ryggvirvler, som kalles virvler alt etter hvilken del av ryggraden de tilhører:

1. Vertebrae Cervicales, halsvirvler = 7 ryggvirvler, omtalt som C1 til C7
2. vertebrae Thoracicae, torakale ryggvirvler = 12 ryggvirvler, benevnt Th1 til Th12
3. vertebrae Lumbales, lumbale ryggvirvler = 5 ryggvirvler, L1 til L5
4. ryggvirvler Sacrales, sakralvirvler = 5 eller 6 ryggvirvler, S1-S5 (S6)
5. ryggvirvler Coccygeae, haleben = 4 eller 5 ryggvirvler, Co1-CO4 (Co5)

Nakkesøylen kjennetegnes av en høy grad av bevegelighet. Den er forbundet med hodeskallen gjennom den første nakkevirvelen.

C1 (den første nakkevirvelen) har fått navnet atlas (bærer).
C2 omtales som aksen. Den inneholder hjørnetannen (dens), og denne er viktig for hodets bevegelser.

Til brystvirvlene er ribbeina festet, og disse danner brystkassen som beskytter de vitale organene.

Korsryggvirvlene er de mest massive, de tåler stor belastning og er tilpasset sin rolle.

Sakralvirvlene er smeltet sammen med korsbeinet (os sacrum), som er forbundet med hoftebeina og bekkenet gjennom såkalte sakroiliakaledd.

Halebenet er den siste forlengelsen av ryggraden. Det er ikke en ubetydelig rest av halen, men har sin egen betydning.

Ryggvirvlene er anatomisk tilpasset slik at ryggmargen kan passere gjennom dem.
Ryggvirvelkroppene og -buene danner ryggmargskanalen.

Ryggmargen = medulla spinalis.

Den er bindeleddet mellom hjernen og resten av kroppen.
Den har en overføringsfunksjon, men også en refleksfunksjon.

Hva med mellomvirvelskivene?

I tillegg til de små leddene i ryggvirvlene er mellomvirvelskivene involvert i bevegelse. På latin heter de disc intervertebralis, derav kortversjonen skiver.

De har en viktig bevegelsesfunksjon. De absorberer støt når du går, løper og generelt beveger deg. De sørger for at ryggvirvlene ikke støter mot hverandre.

Skivene varierer i størrelse. De største skivene finnes i korsryggen.

Antallet er 23. De befinner seg fra mellomvirvelrommet C2-C3 til L5 og S1.

Mellom virvelkroppens overflate og skiven ligger endeplaten, som har en viktig ernæringsfunksjon og sørger for vaskulær og nervøs forsyning.

Du spør:
Hvorfor gir vi denne informasjonen?

Svar:

Infeksjoner i ryggraden rammer først og fremst disse delene.

Infeksjonen forårsaker skade på ryggvirvlene, mellomvirvelskiven og det tynne laget mellom dem, dekkplaten.

I denne artikkelen gir vi:
Definisjon av spondylodiskitt.
Årsaker til betennelse.
Symptomer som følger med sykdommen.
Diagnose samt tilgjengelig behandling.

Definisjonen av spondylodiskitt er følgende

Spondylodiskitt er en betennelsessykdom forårsaket av infeksjon, det vil si inntrengning av mikroorganismer i ryggmargen.

Den påvirker først og fremst skiven, dekkplaten og ryggvirvellegemet.

Sykdommen forårsaker skade på disse delene, og ødeleggelsen fører til ryggsmerter og andre nevrologiske bivirkninger, avhengig av omfanget av det berørte området.

Det er en uvanlig sykdom med en forekomst på 1:250 000. Den utgjør 2-4 % av alle beninfeksjoner.

Det er mer sannsynlig at menn rammes.
Det finnes ingen eksakt debutalder.
Det er imidlertid vanligere etter 50-årsalderen.

Infeksjonen forveksles ofte med andre rygglidelser, noe som forsinker effektiv behandling og øker risikoen for komplikasjoner og til og med dødsfall.

Infeksjonen påvirker deler av ryggraden i et omtrentlig område:

1. korsryggen - 45 til 50 prosent
2. brystryggen - 35 prosent
3. nakkesøylen - 3 til 20 prosent
4. og resten for det sakrale segmentet

Spør du om årsakene til infeksjoner i ryggraden?

Sykdommen har endogene og eksogene former.
Endogen infeksjon stammer fra en annen betennelse i kroppen på et fjerntliggende sted.
Eksogen er vanligvis forårsaket av ryggkirurgi, men også av en annen infeksjon nær ryggraden.

Ved den endogene typen kommer sykdomsfremkallende mikroorganismer fra et annet sted inn i ryggraden via den vaskulære ruten (blod via arterier eller vener). Dermed kan en eller flere deler av ryggraden bli påvirket.

Blodbåren smittespredning = hematogen spredning.

Ofte for eksempel infeksjoner:

• i fordøyelsessystemet
• i utskillelsessystemet
• i kjønnsorganene
• i luftveiene
• det kardiovaskulære systemet

På grunn av den lange diagnostiseringstiden blir det primære infeksjonsfokuset ofte ikke oppdaget.

Eksogen oppstår som en komplikasjon til kirurgi ved ryggkirurgi, vertebral kirurgi, skivekirurgi eller traumer. En annen måte er direkte vevsspredning under en nærliggende infeksjon.

En sjelden forekomst er rapportert under spinalpunksjon eller etter injeksjon nær ryggraden.

Risikoen for sykdom økes ved visse samtidige sykdomstilstander. Eksempler er:

• immunforstyrrelser
• HIV
• behandling med kortikosteroider, cytostatika, immunsuppressive midler, narkotikamisbruk
• diabetes
• nyresvikt
• revmatoid artritt
• tuberkulose

Risikofaktorer forbundet med kirurgi:

• Lang operasjonstid
• langvarig sykehusinnleggelse
• bakre kirurgisk tilnærming - studie av Levie et al.
• kirurgisk revisjon
• høyere antall personer ved operasjonen
• økt operativt blodtap og økt behov for blodtransfusjon
• drenering i mer enn 3 dager
• fedme eller, motsatt, underernæring
• assosiasjon med andre sykdommer som diabetes
• røyking
• høy alder

Hvilke mikroorganismer forårsaker spondylodiskitt?

Bakterier, sopp eller, i mindre grad, en parasitt kan være årsaken til infeksjonen.

Det vanligste patogenet er bakterien Staphylococcus aureus (gule stafylokokker). Det er også beskrevet infeksjon med en antibiotikaresistent undertype som kalles MRSA.

MRSA = meticillinresistente Staphylococcus aureus.
En bakteriestamme som er resistent mot visse antibiotika.
Omtales også som superbakterier.

Stafylokokker er ansvarlige for mer enn 50 % av disse infeksjonene. Andre bakterier er Escherichia coli (E. coli) og Enterobacter.

De to sistnevnte er Enterobacteriaceae. De finnes i fordøyelsessystemet (tarmfloraen) hos mennesker og dyr. De finnes over hele verden, vanligvis i jord, vann eller vegetasjon. Noen er primært patogene for mennesker, som Sallmonella og Shigella.

Dermed skyldes de fleste spondylodiskitter en uspesifikk infeksjon.
En spesifikk type er tuberkulose i ryggraden.

Halvparten av all knokkeltuberkulose forekommer i ryggraden.
Den oppstår utelukkende ved endogen spredning via blodet.

Tuberkulose er først og fremst en lungesykdom.

Imidlertid kan blod også overføre infeksjonen til andre deler av kroppen. Den kalles da også ekstrapulmonal. Ben- og leddtuberkulose er den vanligste.

Potts sykdom = Kronisk epidural tuberkuløs infeksjon i ryggraden. Lumbale- og sakralcolumna er mest berørt, etterfulgt av thorax- og cervicalcolumna.

Smerter dominerer blant symptomene på rygginfeksjon.
Avhengig av hvor betennelsen sitter, er smertene i hoftene, korsryggen eller øvre del av ryggen, mellom skulderbladene eller i nakken.

Smertene er langvarige og vedvarende.

Andre symptomer er begrenset bevegelighet, smerter som forverres ved bevegelse og muskelspasmer (muskelstivhet) rundt den berørte ryggraden.

Man tror ofte feilaktig at det skyldes en annen årsak til vertebrogent algisk syndrom.

I noen tilfeller kan de generelle symptomene på infeksjonssykdom også være til stede, for eksempel økt kroppstemperatur, feber og sepsis. Sepsis kan kulminere i en sjokktilstand.

Kulderystelser og skjelving er til stede når kroppstemperaturen stiger. Tretthet, svakhet, kvalme og oppkast er andre generelle plager som kan oppstå under en akutt infeksjon.

En komplikasjon ved infeksiøs betennelse i ryggraden er dannelsen av en abscess, et avgrenset hulrom som er fylt med betennelsesvæske og puss.

Mer alvorlig er symptomene på ryggmargs- eller nerveskader.

De nevrologiske symptomene kan variere fra føleforstyrrelser til prikking (parestesier), muskelsvakhet og varierende grader av lammelser.

Symptomer på Potts sykdom

Tuberkulose i ryggraden ble beskrevet av Pott, som den har fått navnet Potts sykdom etter. Allerede i 1779 beskrev han en triade av symptomer (3 typiske symptomer på denne sykdommen).

Triaden i malum Potti:

1. gibbus - en pukkel som følge av hyperkyfose
2. abscess - avgrenset betennelse
3. paraplegi - lammelse av underekstremitetene

Blant de første symptomene kan også forekomme:

• ryggsmerter
• stikkende smerter som forverres ved bevegelse
• begrenset bevegelighet
• økt muskelspenning
• muskelstivhet
• ømhet ved berøring

I løpet av undersøkelsen tas det opp en sykehistorie, ettersom det foreligger signifikante kliniske manifestasjoner. Deretter utføres en standard nevrologisk undersøkelse.

Differensialdiagnosen er viktig for å kunne stille en nøyaktig diagnose og skille mellom sykdommer som degenerative forandringer i ryggraden, aksial spondylartritt (Bechterevs sykdom) og Scheuermanns sykdom.

Scheuermanns sykdom = juvenil kyfose = hos barn og unge.

Når det gjelder spondylodiskitt, omfatter den grunnleggende undersøkelsen laboratorieblodprøver. Dette inkluderer CRP, FW (blodsedimenteringshastighet, hovedsakelig ved akutt sykdom, ved kronisk sykdom kan den være normal), en spesiell metode er blodkultur, som suppleres med spesifikk bestemmelse av patogenet og antibiotikafølsomhet.

Deretter kan en biopsi utføres - under CT-skanningskontroll settes en nål inn og en prøve tas. Denne metoden vil imidlertid gi en liten mengde materiale. Mer oppnås når prøven tas kirurgisk.

Avbildningsmetoder som røntgen, scintigrafi er viktige, men CT og MR vil gi den mest detaljerte oversikten.

Det er risiko for tuberkulose, så det er også nødvendig å teste for denne sykdommen.

Sykdomsforløpet kan være akutt, når den manifesterer seg med de første generelle symptomene.

Eksempler på slike symptomer er temperaturstigning til feber, frysninger, sykdomsfølelse, generell svakhet og tretthet. Disse kan være ledsaget av kvalme eller oppkast.

Ryggsmerter, muskelstivhet eller innskrenket bevegelighet i ryggsøylen sitter på betennelsesstedet.

Den kroniske formen er ikke nødvendigvis ledsaget av generelt ubehag, men kjennetegnes av smerter i ryggraden som ikke nødvendigvis reagerer på vanlige smertestillende midler.

Smertene vedvarer.

I løpet av sykdomsforløpet kan det oppstå nevrologiske plager som følge av irritasjon av nerver eller ryggmarg. Eksempler på dette er jagende smerter i lemmer, nedsatt hudfølsomhet og svekkelse av muskler og reflekser.

Det er da nødvendig med en umiddelbar undersøkelse og en korrekt diagnose.
Tidlig behandling garanterer suksess og god prognose.

Prognose = bestemmelse av forventet utvikling eller tilstand.