Svangerskap utenfor livmoren: hva forårsaker det og hva er symptomene?

Graviditet utenfor livmoren, forkortet ekstrauterin graviditet, kalles også ektopisk graviditet.

Under normale forhold begynner svangerskapet med befruktning av et løst egg i den utvidede delen av egglederen. Det befruktede egget beveger seg deretter gjennom egglederen og inn i livmoren. Det setter seg fast i livmorslimhinnen, der det utvikler seg videre. Det kan imidlertid hende at det ikke når livmorhulen og kan sette seg fast andre steder. Dette fører til et ektopisk svangerskap.

Forekomsten anslås til 1 av 200 svangerskap, men har økt med årene.

Bare en livmor som er funksjonelt utviklet, er et ideelt sted for barnet å utvikle seg, fra redebygging og utvikling til fødsel.

Et svangerskap utenfor livmoren oppstår når et befruktet egg under sin reise setter seg fast på et sted som ikke er egnet for videre utvikling.

Det vanligste stedet er egglederen, som forekommer i 95-97 % av tilfellene. Andre steder er sjeldne, men det kan også skje direkte i eggstokken, i bukhulen og i livmorhalsen ved overgangen til skjeden.

Alt etter hvor det befruktede egget befinner seg, deles svangerskap utenfor livmoren inn i følgende grupper

• Eileidersvangerskap, hvor egget setter seg fast i egglederen.
• Eggstokkgraviditet, befruktning og befruktning skjer i eggstokken.
• Abdominalt svangerskap, fosterutvikling skjer i bukhulen
• Livmorhalsgraviditet, hvor fosteret legger seg på utsiden av livmorhalsen ved overgangen til skjeden.

I et ektopisk svangerskap kan den påfølgende utviklingen av fosteret ikke fortsette normalt som i et friskt svangerskap. Det befruktede egget kan ikke overleve, og den påfølgende veksten kan forårsake komplikasjoner for kvinnen, for eksempel livstruende blødninger.

Et svangerskap utenfor livmoren oppstår når et egg setter seg fast i egglederen på vei til livmoren eller støtes ut i bukhulen.

Forekomsten av svangerskap utenfor livmoren har økt med årene.

Årsaken er ikke alltid kjent, men er relatert til følgende forhold

Genetiske abnormiteter, medfødte utviklingsdefekter i de indre kjønnsorganene, ufullstendig utvikling av egglederne, som kan være tynne, lange og ha nedsatt bevegelighet.

Betennelse eller infeksjon i egglederne og reproduksjonsorganene kan føre til nedsatt transport av det befruktede egget.

Hyppige betennelser forekommer hos kvinner som har begynt å leve et tidlig seksualliv. Gjentatte infeksjoner forårsaker postinflammatoriske endringer i slimhinnen i egglederen, noe som kan føre til deformasjon, arrdannelse, innsnevring og til og med fullstendig ufremkommelighet.

Chlamydia trachomatis er en svært vanlig infeksjon som forårsaker blokkering eller obstruksjon av egglederne. Seksuelt overførbare sykdommer er også direkte relatert til forstyrrelser i transporten av det befruktede egget.

Bekkenbetennelse trenger ikke å være direkte relatert til tidlig sexliv eller smittsomme sykdommer, men kan også skyldes blindtarmbetennelse.

Endometriose som oppstår i en del av egglederen.

Hormonelle forstyrrelser og ubalanse i disse.

Preputiering av det befruktede egget, tilbakeføring av det befruktede egget fra livmoren til egglederen kan ikke utelukkes.

Postoperative tilstander, operasjoner i det lille bekkenet og livmoren kan også være årsaken til graviditet utenfor livmoren. Etterfølgende dannelse av postoperative sammenvoksninger kan påvirke forholdet mellom eggstokken og egglederen negativt, noen ganger deres form og transportfunksjoner.

Økningen i antall svangerskap utenfor livmoren skyldes også den økte bruken av assistert befruktning. Når et befruktet egg settes inn, beveger det seg noen ganger mot egglederen.

Innsetting av spiral hindrer det befruktede egget i å sette seg fast i livmoren.

Planlegger du graviditet i høy alder, er risikoalderen for en kvinne over 35 år.

Sterilisering utført ved enkel ligering av egglederne.

Tidligere graviditet utenfor livmoren.

Et svangerskap utenfor livmoren arter seg til å begynne med som et hvilket som helst annet normalt svangerskap.

Til å begynne med er det kanskje ingen tegn til graviditet, og det oppdages bare ved et uhell.

Noen kvinner kan merke tidlige tegn som uteblitt menstruasjon, stramme og ømme bryster, morgenkvalme, og ved undersøkelse finner man en lekk og forstørret livmor.

Etter en graviditetstest finner man et positivt resultat. Etter at det befruktede egget allerede har satt seg fast, begynner hormonet HCG å produseres. En graviditet utenfor livmoren kan imidlertid ikke fortsette som en normal graviditet i livmoren.

Tidlige varselsignaler er lett vaginal blødning, brunaktig utflod og bekkenløsning.

Mellom 6. og 10. uke etter at det befruktede egget har satt seg fast, oppstår smerter i underlivet.

Ved tubalabort, innfesting i egglederen, føler kvinnen vekslende smerter, fra milde til intense smerter i underlivet, blør lett eller kan ha brunaktig utflod. Ved blodprøvetaking finner man ofte blodmangel.

Vanlige symptomer på graviditet utenfor livmoren som krever legehjelp er

• Sporadiske smerter i underlivet, lette blødninger eller flekkblødning
• Skarpe, kraftige, kolikkaktige magesmerter som kommer i bølger
• Sterke smerter som bare oppstår på den ene siden
• Smerten kan gå under skulderbladet, inn i skulderleddet eller nakken
• Stramhet i bukveggen
• Svak eller kraftig flekkblødning, blødning fra kjønnsorganene
• Trang til å urinere
• Trykk i endetarmsområdet

Hvis egglederen brister eller et sterkt oppsvulmet organ setter seg fast i bukhulen, oppstår det blødninger.

Dette er en livstruende tilstand som gir symptomer på plutselig mageslag. Kvinnen går inn i en sjokktilstand, blodtrykket faller, pulsen stiger. Hun er blek, svak og kan bli bevisstløs. Hun har en svak, ikke-palpabel puls, rask pust og en følelse av angst.

I dag kan man diagnostisere tidligere og bedre. Tidligere fantes det ikke en slik mulighet for tidlig diagnose som i dag. Mange svangerskap utenfor livmoren, hvis de ikke truet kvinnens liv, ble tidligere absorbert og gikk ubemerket hen.

En viktig del av en tidlig diagnose er å ta opp sykehistorien. Det tas opp når den siste menstruasjonen var, om den var sen, om den uteble. Legen undersøker om kvinnen har noen risikofaktorer, for eksempel betennelseshistorie, spotting, og om det var noen tidlige tegn på graviditet.

Det utføres en gynekologisk undersøkelse. Ved undersøkelsen kan det nedre bukområdet være ømt til smertefullt. Livmoren er hoven, myk og forstørret.

Legen observerer området mellom endetarmen og skjeden, det såkalte Douglas-rommet. Ved graviditet utenfor livmoren buler dette området ut, noe som tyder på blødning i bukhulen og påfølgende blodtilførsel til dette området.

For å påvise graviditet utføres en ultralydundersøkelse for å påvise tilstedeværelsen av en svangerskapssekk i livmoren.

Ved graviditet utenfor livmoren bekreftes væske i Douglas-rommet.

Noen ganger kan man se hjerteslag fra fosteret utenfor livmoren eller en forstørret eggleder. Det kan også være en fostersekk i livmoren uten tegn på graviditet.

Laboratorieundersøkelser: Urin- og blodprøver for HCG og progesteron vil bekrefte graviditet. Hvis verdiene begynner å synke eller forblir de samme i løpet av noen få dager, og det ikke er noen fostersekk til stede på ultralyd, er det sannsynligvis en graviditet utenfor livmoren.

Det tas blodprøve for blodtelling. En redusert hemoglobinverdi vil vise indre blødninger, og økte leukocytter indikerer at det pågår en betennelsesprosess i kvinnens kropp. Blodtype og Rh-faktor, koagulasjonsfaktorer, leverprøver undersøkes også, noe som er nødvendig i tilfelle kirurgi.

I noen tilfeller utføres laparoskopi for diagnose, som er en direkte metode for synlige endringer i organene i det lille bekkenet og mulig nesting av egget i bukhulen og egglederen.

Når det gjelder alvorlige og livstruende symptomer, er det ikke nok tid til å utføre alle trinnene i diagnosen. En slik tilstand betraktes som en plutselig abdominal episode, og akutt kirurgi utføres, noe som er nødvendig for å starte umiddelbar behandling.

De fleste fosteregg dør og resorberes ubemerket, uten at kvinnen vet at egget er befruktet.

Hvis det befruktede egget, som begynner å danne kjerner, ikke blir funnet i livmoren, oppstår et svangerskap utenfor livmoren.

Den videre utviklingen bestemmes av hvor det befinner seg, i hvilken del av livmoren det befinner seg, og fremfor alt av blodtilførselen til området, dets anatomiske struktur, elastisitet og styrke.

Hvis det legger seg på et sted med utilstrekkelig blodtilførsel, får det befruktede egget ikke tilstrekkelig næring. Til slutt dør det, og den delvise absorpsjonen fører til forsinket menstruasjon.

Noen ganger hender det at det i sin raske utvikling vokser ut av organets vegg i et forsøk på å sikre tilstrekkelig blodtilførsel fra morens kropp. Dette ødelegger blodkarveggen, noe som kan føre til plutselige blødninger. Noen ganger belaster en slik graviditet i egglederen veggen ved sin vekst, som ikke tåler angrepet fra det voksende fosteregget og ender opp med å sprekke.

Disse komplikasjonene oppstår oftest i 8. svangerskapsuke, senest i 1. trimester. I svært sjeldne tilfeller vokser fosteret opp til perioden for fosterets levedyktighet.

Abort i egglederen kan arte seg på flere måter, enten som en kronisk betennelse eller som en livstruende tilstand. Kronisk betennelse kan oppstå når fosteret dør i egglederen uten å ødelegge veggen, og den påfølgende aborten drives ut i bukhulen ved at musklene i egglederen trekker seg sammen.

Den videre utviklingen av det befruktede egget kan foregå i egglederen, men ved kontinuerlige sammentrekninger av egglederen støtes fosteret ut i bukhulen. Det løsner først fra egglederveggen, egglederens blodårer ødelegges og fostersekken overbelastes, slik at fosteret blir til en "føflekk".

Blodet fra de ødelagte karene strømmer deretter inn i bukhulen og ut i Douglas-rommet, der det samler seg. I dette tilfellet oppstår tubal abort mellom 6. og 8. uke.

Det kan skje at et befruktet egg setter seg fast i egglederen og utvikler seg der uten å bli støtt ut i bukhulen. Dette er ofte et resultat av en betennelsesprosess i egglederen. Når egget setter seg fast, eroderer veggen i egglederen. Erosjonen svekker veggen og skaper en høy risiko for ruptur av egglederveggen, en livstruende tilstand.

Svangerskap i eggstokkene oppstår i eggstokken. Årsaken er at egget holdes tilbake i den sprukne follikkelen, der egget ikke frigjøres helt eller fanges og befruktes av sædcellen.

Ved et abdominalt svangerskap skjer utviklingen av fosteret i bukhulen når det befruktede egget setter seg fast i et organ. Hvis det setter seg fast i et organ som er sterkt vaskularisert, oppstår det blødninger i bukhulen. Denne typen graviditet utenfor livmoren kan oppstå etter at embryoet dør uten åpenbar årsak. Hvis fosteret dør på et tidlig stadium mens det fortsatt er lite, absorberes det.

Et livmorhalssvangerskap innebærer at et befruktet egg setter seg fast i livmorhalsen. I dette tilfellet er det stor risiko for blødning på grunn av okklusjon av et viktig blodkar som forsyner livmoren, noe som forårsaker vaginal blødning. Noen ganger kan blødningen ikke stoppes, selv etter at svangerskapet er avsluttet, og livmoren må fjernes.

Bare i svært sjeldne tilfeller overlever fosteret utenfor livmoren. Hvis morkaken ligger på et sted der det er tilstrekkelig blodtilførsel, forsyner den fosteret med tilstrekkelig næring. Etter hvert som fosteret utvikler seg, trenger det imidlertid mer og mer næring for å utvikle seg.

Som følge av utilstrekkelig ernæring kan utviklingen gå tilbake og bli mumifisert. Kalsiumsalter begynner da å hope seg opp i fosteret, noe som resulterer i et forsteinet foster.

Det finnes også kjente tilfeller der et svangerskap utenfor livmoren ble oppdaget ved en tilfeldig undersøkelse av bukhulen. Fosteret utviklet seg til å bli like stort som et prematurt foster og måtte fjernes kirurgisk. Slike fostre var deformerte og ble postulert som et resultat av trykk fra omkringliggende organer.

Graviditet utenfor livmoren og menstruasjon

Et svangerskap utenfor livmoren kjennetegnes av en rekke symptomer som skiller det fra et normalt svangerskap i livmoren. Kvinnen kan først oppleve smerter i underlivet og uregelmessige blødninger fra livmoren som skyldes ulike hormonelle forandringer.

I løpet av svangerskapet oppstår det lette flekker i den perioden som er vanlig for menstruasjon. Etter hvert øker smertene, og som regel kan det oppstå uregelmessige blødninger i løpet av 6 til 8 uker fra siste menstruasjon. Noen ganger er det mer synlig, andre ganger mindre.

Hvis det i tillegg oppstår akutte, sterke smerter, kan eggstokken sprekke. I så fall bør man umiddelbart oppsøke lege, ellers er det fare for store blødninger i bukhulen.