Svulster i ryggraden og ryggmargen: ondartede og godartede, hvordan arter de seg?

Kreft kan også ramme ryggraden, hvilken som helst del av den. Ryggvirvlene, skivene, ryggmargen og andre nærliggende strukturer, fra nakken til halebenet.

Svulsten kan ha sitt utspring og vokse direkte fra ryggmargen. Noen ganger strekker den seg inn i ryggraden fra området rundt. Alternativt kan den være forårsaket av en annen kreftsykdom som har spredt seg.

Metastase = et sekundært svulststed, adskilt fra primærsvulsten.
Metastasere = spre seg i kroppen via blod, lymfe eller direkte kontakt.

En svulst kan være primær, men også sekundær.

I kreftsammenheng støter vi på betegnelser som svulst, tumor, kreft og en rekke spesifikke kreftbetegnelser.

Den eksakte årsaken til kreft er ikke klarlagt.

Den tilskrives den multifaktorielle påvirkningen fra indre og ytre risikofaktorer.
Indre inkluderer genetikk eller arv, kjønn, rase, alder.
Ytre inkluderer miljøforurensning, feilaktig livsstil, kosthold, narkotika, røyking eller alkohol og annet.

Symptomene varierer og påvirkes for eksempel av type og størrelse på lesjonen eller hvor den befinner seg. Forløpet er også varierende og forskjellig fra sykdom til sykdom. Visse kjennetegn ved kreft er imidlertid felles.

Behandlingsspørsmålet er komplekst og påvirkes i stor grad av tidlig oppdagelse, noe som øker suksessraten for behandlingen.

Ryggraden og ryggmargen

Ryggraden er perfekt tilpasset sin brede funksjonalitet. Den spiller også en viktig rolle når det gjelder å beskytte ryggmargen. Den danner et benete skall som beskytter ryggmargen perfekt mot skader og miljøpåvirkninger.

Ryggrad = columna vertebralis.
Ryggmarg = medulla spinalis, ryggmarg.

Ryggsøylen består av små bein, ryggvirvlene, som skiller seg fra hverandre i form, størrelse og plassering.

Antall ryggvirvler = 33 til 34.

Fra dette synspunktet er ryggraden også delt inn i seksjoner:

1. livmorhalssegmentet har 7 livmorhvirvler - vertebrae cervicales, forkortet C1 til C7
   • den er forbundet med hodeskallen ved hjelp av den første halsvirvelen C1, kalt atlas (bærer)
2. thoraxsegmentet har 12 brystvirvler - vertebrae thoracicae, forkortet Th1 til Th12
   • ribbeina strekker seg ut fra brystvirvlene
     • disse danner brystkassen og beskytter vitale organer som hjerte og lunger.
3. korsryggen har 5 korsryggvirvler - vertebrae lumbales L1 til L5
   • har de mest massive ryggvirvlene og mellomvirvelskivene
   • den tåler store påkjenninger i hverdagen
4. sakralsegmentet har 5 til 6 sakralvirvler - vertebrae sacrales, S1 til S5 (S6)
   • sammen danner de sakrumaksen, sakrum, som er
   • kobles til SI-leddene i korsryggen og danner bekkenet.
5. halebenet har 4 til 5 ryggvirvler, vertebrae coccygeae Co1-CO4 (Co5)
   • har en viktig funksjon for stabilitet, holdning og bevegelse

Denne betegnelsen og disse forkortelsene kan du ofte støte på i forbindelse med ryggrad og ryggsmerter, også i medisinske journaler.

Ryggmargen kan sies å være en forlengelse av hjernen.

Den forbinder sentralnervesystemet (hjernen) og resten av kroppen. Informasjon fra periferien, dvs. fra andre deler av kroppen utenfor sentralnervesystemet, går til hjernen. Den bearbeides og evalueres i hjernen.

Nerveimpulsene føres tilbake gjennom ryggmargen til de aktuelle delene. Den har en transduktiv funksjon, men også en refleksfunksjon. Den sørger for noen viktige reflekser.

I ryggmargskanalen går den fra første halsvirvel C1 til omtrent andre korsryggvirvel L2. En fortsettelse av ryggmargen er et virvar av nerver som kalles cauda equina.

Under kroppens vekst vokser ryggmargen langsommere enn skjelettet.
Den er ca. 40 til 50 cm lang.
Den er ca. 1 cm bred.
Den veier ca. 30 til 50 gram.

Den er omsluttet av ryggmargsskjeder, akkurat som hjernen.

Ryggmargshinnene er:

1. dura mater spinalis - dura mater spinalis.
2. arachnoidea spinalis - edderkoppnettet.
3. pia mater spinalis - den myke hinnen

Ryggmargen inneholder også hvit og grå substans.

Den hvite substansen ligger på overflaten og har en overføringsfunksjon ved at det går nervebaner opp og ned i den. De grupperer seg i tre fascikler.

De fremre fører impulser fra hjernen til kroppen, til musklene. De kalles også efferente motoriske nervebaner. De inneholder aksoner.

2. De bakre fører impulser fra reseptorene til hjernen. Disse kalles afferente sensoriske nervebaner. De inneholder dendritter.

3. De laterale inneholder begge typer.

Den grå substansen og dens nevroner er ordnet i en H-form, som ligner sommerfuglvinger. Den inneholder fremre, bakre og laterale ryggmargshorn.

De fremre inneholder motonevroner, som har en motorisk funksjon. De leder nerveimpulser til musklene.
Laterale autonome fibre, for det autonome nervesystemet.
De bakre inneholder forbindelsesnervefibre, som leder informasjon til ryggmargen og hjernen. De har en sensorisk funksjon.

Midt i den grå substansen går spinalkanalen (canalis centralis).

Ryggmargsrøttene deles inn i en fremre og en bakre del. De løper sammen til en ryggmargsnerve.
De fremre røttene inneholder motoriske og de bakre sensoriske fibre.

Ryggmargen er delt inn i ryggmargssegmenter etter hvilke spinalnerver den grupperer. Den har 31 par spinalnerver, nemlig 8 cervikale, 12 thorakale, 5 lumbale, 5 sakrale og
1 costale.

Når det er en patologisk undertrykkelse av ryggmargsrøttene eller spinalnervene, snakker vi om en tilstand kjent som radikulopati - radikulært syndrom.

I den følgende artikkelen gir vi interessant informasjon om:
Svulster i ryggraden.
Hva forårsaker dem.
Symptomer på ryggkreft.
Diagnose og behandlingsalternativer.

Om svulster i ryggraden og ryggmargen.

Ryggraden og området rundt inneholder en rekke ulike vev og strukturer. Den inneholder nervesystemet, bein, bløtvev, lymfevev og bryst- eller bukområdet.

Det er et stort område som kan rammes av store mengder svulstvekst, både primær og sekundær.

Det rapporteres at 55 % av alle svulster er lokalisert utenfor, i den ytre delen av dura mater (over dura mater).

I de fleste tilfeller dreier det seg om metastaser fra en annen kreftform.

Kun primærsvulster dannes nesten alltid i det indre området under dura mater.
Disse er opptil 90 % godartede (benigne).

Tabellen viser differensiering av svulster i henhold til anatomisk lokalisasjon.

Insidensen av ryggmargssvulster er lavere enn for hjernesvulster.
Omtrent 15-20 % av alle svulster i sentralnervesystemet.
Primære ryggmargssvulster rapporteres å ha en insidens på 1,1/100 000 innbyggere.

Årsaken til svulstvekst er ikke klarlagt.
Flere faktorer antas å være involvert = multifaktoriell basis.
Disse deles inn i ytre og indre faktorer.

De ytre faktorene omfatter

• påvirkning fra det ytre miljøet
• forurensning
• røyking
• alkohol
• kosthold
• generell livsstil
• legemidler
• skader
• stråling og radioaktiv stråling
• kjemikalier
• virus som HPV eller livmorhalskreft

Den interne gruppen inkluderer:

• genetisk disposisjon
• arvelighet
• fedme
• kjønn
• rase
• alder

Ved primær ryggmargskreft vokser svulstvevet direkte fra ryggraden. Det kan vokse fra ryggmargen, ryggmargshinnen, ryggrøttene, ryggvirvlene og det omkringliggende bløtvevet i ryggraden.

Den sekundære typen ryggmargssvulst er forårsaket av en annen kreftform og har sitt primære voksested langt fra ryggraden.

I ca. 10 % av tilfellene kan den primære lesjonen ikke påvises.

Det er ikke en patologisk svulst fra ryggraden, men en såkalt metastase.
Svulstceller kan overføres via blod, lymfe eller direkte - ved kontakt, ved innvekst.

De vanligste eksemplene på metastaser er fra bryst-, prostata-, lunge-, nyre-, tarm- (svulst i buken) og endetarmskreft, lymfom, sarkom (ben- og bløtvevskreft) eller hjernesvulst.

Prosentandelen av metastaser rapporteres å være:
70 % i brystryggen
20 % i korsbenet og korsryggen
10 % i nakkesøylen

Tabellen viser noen typer ryggmargssvulster.

Visste du at de første symptomene inkluderer...

Smerter

Hvor smerten sitter, avhenger av hvor svulsten er lokalisert.
Smerten kan være lokal, for eksempel ved svulster utenfor ryggmargen, eller den kan være diffus og dårlig avgrenset.

Noen ganger beskriver den syke smerter over hele kroppen.
Ligner på andre årsaker til ryggproblemer.
Indikerer at det dreier seg om et hjerte- eller mageproblem.

Smerten kan være stikkende eller brennende.

Smerteintensiteten har en tendens til å være høy, spesielt ved ondartede svulster. Intense smerter er vanligere ved intradurale svulster.

Smerten er lokalisert under kilden til lesjonen.

I dette tilfellet er det også forbundet med smertestråling - radikulær irritasjon.

Radikulær spredning skjer langs den skadede spinalnerven, ensidig. Problemet med utstråling oppstår nesten alltid ved intramedullære svulster, det vil si svulster som utgår direkte fra ryggmargen.

Ryggmargsnerven eller ryggmargen kan være skadet direkte eller som følge av kompresjon.

Smertene kan vedvare i lang tid, opptil flere år, før de begynner å spre seg og svekke muskulatur og sensibilitet. I andre tilfeller oppstår de akutt i løpet av noen få minutter.

Andre symptomer

Det er ikke sikkert at smertene kommer alene, men at de ledsages av andre ubehagelige opplevelser. I noen tilfeller beskrives de til og med som en primær plage.

Eksempler på dette er prikking eller kribling og lignende symptomer som kalles parestesier. Motoriske forstyrrelser er vanligvis først assosiert på et senere tidspunkt.

Røde flagg

Når ryggsmerter med en mulig svulstprosess er til stede, er såkalte røde flagg eller også alarmerende symptomer indikert.

Advarselssignaler er f.eks:

• korsryggsmerter og ryggsmerter
• vedvarende smerter
• følelse av tetthet i brystet eller i magen
• økende svakhet og stivhet i underekstremitetene
• forverret gangfunksjon og vanskeligheter med å gå
• nedsatt følelse i underekstremitetene eller den ene underekstremiteten
• nedsatt følelse i overekstremitetene, den ene eller begge
• nedsatt evne til å tømme blæren (miktion)
• nedsatt avføring (defekasjon)
• seksuell dysfunksjon, impotens, erektil dysfunksjon
• smerter om natten, når man ligger ned, når man våkner fra søvnen

Symptomer som kan oppstå i henhold til hvilken del av ryggraden som er påvirket

Epiconus er den delen av ryggmargen som ligger rett over ryggmargsavslutningen, på nivå med ryggvirvel L1 = ryggmargssegmentene L4 og S2.
Conus er den terminale delen av ryggmargen som cauda kommer ut fra, i området L1 - L2 = ryggmargssegmentene S3 og S5.

Generelt rapporteres følgende symptomer ved ryggkreft:

• smerter i rygg, korsrygg og korsrygg, mellom skulderbladene eller i nakken
• smertene vedvarer
• smertestillende midler virker kanskje ikke for å lindre smertene
• parestesier, som er ubehagelige følelser i huden, for eksempel prikking, kribling, svie, brenning, stikking osv.
• muskelsvakhet
• nedsatt bevegelighet i underekstremitetene, men også i overekstremitetene
• nedsatt gangfunksjon
• muskelkramper
• smerter som sprer seg til over- eller underekstremitetene
• forstyrrelser i hudens følsomhet, reduksjon, forsvinning
• inkontinens for urin og avføring, eller avføringsforstyrrelser
• tap av kontroll over musklene i ekstremitetene, lammelser
  • parese - mildere grad, bevegelsesinnskrenkning i varierende grad
  • plegi - fullstendig tap av evnen til å bevege seg
• svakhet
• markert og uforklarlig vekttap
• unaturlig krumning av ryggraden
• økning i kroppstemperaturen
• forstyrrelser i seksualfunksjonen
• smerter og svakhet i hele kroppen
• tap av reflekser
• fordøyelsesbesvær ved nedsatt tarmfunksjon

Ved ryggsmerter er det viktig med en spesialistundersøkelse.
Denne vil avdekke om årsaken er alvorlig eller ikke.

Diagnosen stilles på grunnlag av anamnesen.

Deretter følger en fysisk og nevrologisk undersøkelse.
Det er viktig å undersøke ryggraden, kroppsholdningen og den generelle tilstanden i muskel- og skjelettsystemet, også med hensyn til bevegelsesevnen.
Det samme gjelder reflekser, muskelspenninger, muskelstyrke og sensorisk funksjon.

Det er ikke mulig å fastslå årsaken entydig på dette grunnlaget.

Derfor brukes avbildningsmetoder som f.eks:

• RØNTGEN
• Computertomografi (CT)
• MR - magnetisk resonansavbildning
• EEG - elektroencefalogram

Differensialdiagnosen innebærer også innsamling av væske, blod for laboratorietester eller biopsier. For eksempel kan kreft forveksles med multippel sklerose, spinalkanalstenose, skiveprolaps, abscess, tuberkulose i beinet.

Forløpet avhenger av sykdommens art. Det rapporteres at smerter er et av de viktigste symptomene på ryggmargssvulster.

Smertenes art og lokalisering avhenger av hvor svulsten befinner seg. De kan være lokale, men noen ganger er de forbundet med utstråling til andre deler av kroppen, f.eks. ekstremitetene.

Smertene er av høy intensitet.

Smertene ledsages av andre forstyrrelser som prikking, kribling, hudfølsomhetsforstyrrelser. Deretter motoriske forstyrrelser, svakhet i lemmene, nedsatt gangfunksjon.

+ andre symptomer beskrevet i symptomene.

Vanskelighetene oppstår under svulstnivået og kan være ensidige eller bilaterale.

Alvorlighetsgraden av symptomene ved både godartede og ondartede former avhenger også av graden av vekst og undertrykkelse av det omkringliggende vevet. Svulsten kan trykke på ryggmargen, nerver, blodkar, annet bløtvev eller ben.

Det er flere faktorer som påvirker alvorlighetsgraden.
Eksempler på dette er veksthastigheten og -omfanget eller graden av innsnevring av væskebaner og blodkar.

Ved metastase til ryggraden ...

I dette tilfellet er det ikke sikkert at smertene er til stede før de første ryggrelaterte plagene oppstår. Det primære problemet kan være skjult inntil da. Dette er også tilfelle ved brystkreft, tarmkreft eller andre kreftformer.

I dette tilfellet er det rapportert at en rask debut vanligvis er av betydning. Alvorlighetsgraden økes ved at ryggmargen forstyrres på grunn av vekst av en sekundær svulst (metastase).

Denne tilstanden kjennetegnes hovedsakelig av fravær av smerte under nivået for ryggmargsskaden, samt tap av følelse og motoriske ferdigheter i området.

Lammelsen kan være mild, delvis i begynnelsen og deretter utvikle seg til en fullstendig form.
I ca. 5-10 prosent av tilfellene er forløpet dramatisk.