Kreftbehandling, testikkelkreft: operasjon som førstevalg

Når en testikelsvulst er diagnostisert, må pasienten opereres umiddelbart. Det gjøres gjennom lysken.

Hvis det histologisk bekreftes at det dreier seg om en ondartet svulst, fjernes hele testikkelen, en såkalt radikal orkiektomi.

Hvis svulsten er bilateral, utføres en såkalt testikkelbevarende operasjon. Da fjernes bare svulsten, og pasientens testikler bestråles. Sædproduksjonen er irreversibelt skadet, men hormonproduksjonen og libido bevares.

Hvis en mann faktisk får fjernet begge testiklene, må pasienten behandles med hormonerstatningsterapi.

Et liv uten testikler krever hormonerstatningsterapi.

Forebygging av alvorlig osteoporose er også viktig. Langvarig androgenmangel (mannlige kjønnshormoner) påvirker benmetabolismen negativt, og osteopeni til osteoporose utvikler seg.

Seminomer i det første kliniske stadiet er indikert for kollateral strålebehandling etter operasjonen. Dette betyr at testikkelen og alle tilstøtende lymfeknuter bestråles.

Hele feltet med bestrålt vev strekker seg fra siste ribbein til lysken og er ca. 10 cm bredt.

De fleste seminomer går i remisjon etter strålebehandling. Bare 4 % får tilbakefall, dvs. kommer tilbake som en aktiv svulst. Etter tilbakefall er neste behandling cellegift.

Cellegiftbehandling gis også hvis diagnosen seminom er fremskreden. Dette er stadium III, når lymfeknutene er påvirket av metastaser, men metastasene ennå ikke har spredt seg til fjerntliggende organer.

De mest brukte kombinasjonene av cellegift inkluderer:

• bleomycin, etoposid og cysplatin i tre sykluser (BEP)
• etoposid og cisplatin i fire sykluser (EP)

Andre kjemoterapimedisiner som brukes:

• etoposid, ifosfamid og cisplatin (VIP)
• paklitaksel, ifosfamid og cisplatin (TIP)
• vinblastin, ifosfamid og cisplatin (VeIP) og andre.

Ikke-symptomatiske svulster monitoreres etter orkiektomi. Hvis denne monitoreringsmetoden ikke er sikker, kan administrering av én syklus med BEP-kombinasjonen eller bestråling av svulstbedet med omkringliggende lymfeknuter vurderes.

Pasienter med vedvarende høye onkomarkørnivåer har høy risiko for tilbakefall av svulsten. I slike tilfeller gis full kjemoterapi bestående av 3 sykluser med BEP eller 4 sykluser med EP eller 4 sykluser med VIP-kombinasjonen.

Hvis det foreligger fjernmetastaser, er umiddelbar kjemoterapi førstevalget. Ovennevnte kombinasjoner og antall sykluser brukes.