Syfilis: Hva er symptomene, stadiene, varige virkninger? Hvordan smitter det?

Syfilis (lues venerea) er en av de mest kjente veneriske sykdommene. Noen ganger kalles den også de berømtes sykdom, ettersom den ble rammet av berømte herskere, malere, kunstnere eller adelsmenn.

Mens sykdommen tidligere hadde en svært akutt form og et raskt forløp, er den i dag snarere kronisk med flere faser.

Syfilis er en seksuelt overførbar sykdom som forårsakes av bakterien Treponema pallidum. Den kan smitte gjentatte ganger fordi den ikke etterlater livslang immunitet.

Inkubasjonstiden for sykdommen (tiden fra smittestoffet kommer inn i kroppen til de første symptomene oppstår) er vanligvis 3 uker (mellom 9-90 dager).

Smittsomhetsperioden varer i løpet av sykdommens første og andre stadium, og kan være 2-4 år for ubehandlet syfilis.

Sykdommen overføres fra person til person:

• gjennom spytt
• ejakulat (sæd)
• gjennom vaginal utflod
• blod
• syk hud

Hvordan oppstår syfilis, og hva er mekanismen for hvordan den oppstår?

1. Syfilisbakterien kommer inn i kroppen gjennom huden eller slimhinnene via mindre skader.
2. Den beveger seg til de nærmeste lymfeknutene og sprer seg videre gjennom blodet, og skader selve blodårene.
3. Ubehandlet kan bakterien også nå utenfor blodbanen, oftest til huden, skjelettet og, i sluttstadiet, nervesystemet.

Risikofaktoren for forekomsten av:

• promiskuøs atferd (hyppig bytte av seksualpartner)
• manglende overholdelse av sikker sex, dvs. at man ikke bruker barriereprevensjon (kondom)
• kontaminering av (skitne) gjenstander som brukes av syfilispasienten på det tidspunktet bakteriene utskilles fra kroppen (tannbørste, bestikk, servise, håndklær, klær...)
• det lave hygienenivået i husholdningen der pasienten bor
• fra den smittede moren til fosteret under svangerskapet (medfødt syfilis)

Syfilis forekommer i form av ervervet eller medfødt. Ervervet syfilis deles videre inn i tidlig og sen.

Tidlig syfilis (ifølge WHO, syfilis ervervet for mindre enn 2 år siden) inkluderer:

• primær syfilis
• sekundær (sekundær, påfølgende) syfilis
• tidlig latent (skjult) syfilis

Sen syfilis (ifølge WHO er dette syfilis som er ervervet for mer enn 2 år siden) inkluderer:

• sen latent (skjult) syfilis
• tertiær (gummiaktig syfilis, kardiovaskulær syfilis og nevrosyfilis)

Medfødt syfilis (syfilis congenita)

Medfødt syfilis kan overføres fra mor til foster under svangerskapet hvis den smittede kvinnen nekter å la seg behandle. Slike barn får alvorlige skader på hjerte, hjerne og øyne. En fjerdedel av de smittede barna er dødfødte eller dør kort tid etter fødselen.

Som en forholdsregel mot fosterskader blir det vanligvis tatt en blodprøve for syfilis i kroppen på alle gravide kvinner.

Selve smitten skjer oftest mellom 2. og 5. svangerskapsmåned.

Det er bevist at et syfilitisk barn bare kan fødes av en syfilitisk mor. Farens infeksjon er ikke avgjørende når det gjelder mulig overføring til fosteret.

Skader på fosteret eller barnet avhenger mest av hvilket stadium av sykdommen moren var i under svangerskapet. Overføring kan skje når som helst i svangerskapet, selv om risikoen for smitte sannsynligvis øker med svangerskapets lengde.

Jo tidligere i svangerskapet fosteret kommer i kontakt med infeksjonen, desto større er risikoen for skade. I de tidlige stadiene av morens sykdom er sannsynligheten for smitte størst, og graden av funksjonshemming er mest alvorlig.

Alvorlighetsgraden av manifestasjoner av medfødt syfilis er svært varierende og kan spenne fra de alvorligste formene med omfattende involvering av mange organsystemer til minimale laboratorie- eller radiologiske abnormiteter hos ellers symptomfrie nyfødte.

Fosterets og barnets skjebne avhenger også av om moren ble adekvat behandlet under svangerskapet.

Avhengig av hvor aktiv morens sykdom er, kan følgende forekomme:

• spontanabort
• for tidlig fødsel
• dødfødsel
• fødsel av et levende nyfødt barn med aktiv syfilis
• fødsel av et tilsynelatende friskt barn
• fødsel av et friskt barn uten syfilis

Overføring til fosteret skjer oftest transplacentalt etter 16 til 20 uker i fosterlivet.

Transplacentær (overføring gjennom morkaken) er den vanligste smitten. Overføring under fødselen er sjelden og forekommer bare hvis moren ble smittet i de siste ukene av svangerskapet eller rett før fødselen.

Slik syfilis hos barnet er ikke medfødt, men ervervet og forløper som ervervet syfilis. Fosteret har ikke et tilstrekkelig funksjonelt og modent immunsystem.

Treponemer formerer seg og forårsaker i kroppen:

• Betennelse
• abscesser
• nekrose
• toksiske skader på fosterets organer, noe som igjen forårsaker forstyrrelser i den generelle utviklingen og abnormiteter i dannelsen av de voksende organene

Dette skader også barnets kjertel, thymus (som ligger bak brystbenet), og derfor blir immunforsvaret permanent skadet.

Som en konsekvens av de ovennevnte prosessene og et karakteristisk trekk ved medfødt syfilis i de postnatale periodene, kan det oppstå tre typer endringer, nemlig

• ikke-spesifikke endringer - ligner de sekundære manifestasjonene av syfilis
• spesifikke manifestasjoner - ligner tertiær syfilis
• stigmata - permanente skader og utviklingsavvik

Syfilis hos fosteret (prenatal syfilis)

Fra 16. uke i fosterlivet. Treponema gjennomtrenger morkaken, og derfor er syfilis hos fosteret ofte årsaken til premature fødsler og dødfødsler i sjette og syvende svangerskapsmåned.

Vevstreponemer forårsaker massive, spredte infeksjoner i vev og finnes også i navlestrengen og morkaken.

Typiske manifestasjoner er

• Infiltrasjon av organer (inntrengning av fremmedlegemer)
• føtal macerasjon (avstøtning av fosterhud i livmoren)
• syfilitisk osteokondritt (betennelse i bein og brusk på samme tid)
• hepatitt (virusbetennelse i leveren)
• pneumonia alba (lungebetennelse som er typisk for syfilis)
• miliære abscesser (flere foci - hulrom omsluttet av en membran og fylt med puss)
• avgrensede infiltrater

Barn med medfødt (kongenital) syfilis

• er født for tidlig
• er dehydrerte
• har lav fødselsvekt
• huden har et aldret utseende
• gulaktig misfarging
• de har syfilitiske flekker - store infiltrater av lys rød med en glatt skinnende overflate av varierende intensitet og er en av de avgjørende manifestasjonene
• infiltrater rundt munnen og dannelse av arr som permanente stigmata - papegøyearr

Sen medfødt syfilis kjennetegnes av typiske stigmata (merker) etter barnets andre leveår:

Hutchinsons triade

• Dental involvering - typiske tønneformede fortenner med incisive overflater, halvmåneformet slitasje, uthulet, atskilt av et gap, Moons støt på molarer, misfarging av tenner
• interstitiell keratitt til blindhet
• døvhet

På grunnlag av de ovennevnte lidelser, kan den typiske habitus i sen medfødt syfilis beskrives som følger: pasienter er iøynefallende ved tilbakestående vekst, fravær av sekundære kjønnskarakteristika.

Panden er utstående med fremtredende laterale ujevnheter (olympisk panne). Hydrocephalus av moderat grad er indikert. Uregelmessigheter i kranieknoklene resulterer i skalledeformiteter (artikulert skalle).

Ervervet syfilis

Det mest kjente symptomet på syfilis er sannsynligvis et hardt sår ved infeksjonsstedet. Etter en tid sprer sykdommen seg imidlertid til hele kroppen, slik at utslettet vises på slimhinnene i munnen, men også på huden.

Det tidlige stadiet av sykdommen blir senere erstattet av en symptomfri periode, noe som fører til den feilaktige troen på at sykdommen har gått.

Ubehandlet sprer syfilis seg gradvis til alle deler av kroppen og blir en systemisk sykdom. Den angriper ikke bare huden og slimhinnene, men også hjertet, skjelettet, hjernen og ryggmargen.

I siste stadium vil den utvikle seg til progressiv lammelse, noe som vil påvirke mental helse.

Syfilis har fire stadier:

1. Første stadium: Det primære stadiet inntreffer i gjennomsnitt innen 3 uker etter smitte og kjennetegnes ved at det oppstår et hardt sår på infeksjonsstedet.

Dette såret oppstår oftest på kjønnsorganene eller i munnhulen, enten på slimhinnen eller på leppene. Senere oppstår det rødhet og smertefull hevelse i lymfeknutene.

Fase 2: Etter en stund forsvinner det harde såret, og det oppstår en ny fase, som kan inntreffe innen ca. to år etter de første symptomene.

Infeksjonen sprer seg gjennom blodomløpet og ut i kroppen. Det oppstår sår på huden, noen ganger røde, andre ganger dekket av skjell. Senere skjer det tap av ansiktshår, spesielt øyenbryn og, hos menn, skjegg.

3. tredje stadium: Dette stadiet kalles ikke-smittsomt og kan oppstå etter flere år.

I dette stadiet oppstår det manifestasjoner på huden i form av ulike støt. Nevrologiske manifestasjoner er assosiert. Kronisk betennelse og infeksjoner i nyrene, muskel- og skjelettsystemet, øynene, leveren og spesielt hjernen og sentralnervesystemet begynner å oppstå.

Stadium 4: Det siste, fjerde stadiet kan inntreffe ved ubehandlet sykdom i løpet av 10 til 20 år, og er svært individuelt for hver enkelt person.

I dette stadiet oppstår degenerative forandringer i nervesystemet og hjernen, lammelser, bortfall av reflekser og senere mentale problemer på demensnivå. Mot slutten av dette stadiet kommer døden.

Tabellen viser stedene for utbrudd og manifestasjoner av sykdommen

4. I det siste (fjerde) stadiet av syfilis blir personen blind, mister alle reflekser, lider av urin- og avføringslekkasje og er fullstendig dement. Sykdommen ender med døden.

Hva gjør det lettere å spre sykdommen?

Avgjørende for forekomsten av syfilis i samfunnet er om det finnes risikoatferd som fremmer spredningen av sykdommen når den først er introdusert i samfunnet.

Det akselererer spredningen av sykdommen:

• Tilfeldig, utilsiktet, ubeskyttet sex med en partner (uten kondom) hvis helsetilstand og tidligere seksuelle atferd er ukjent for oss. En person kan uansett bli smittet gjennom vaginalt, analt eller oralt samleie.
• Hyppig bytte av seksualpartner, prostitusjon.
• Sex uten beskyttelse (uten kondom). Smitte kan overføres gjennom kjønnsorganer, anus og munn.
• Injiserende narkotikabruk - administrering av narkotika med en brukt nål, sprøyte eller ved å dele en narkotikaløsning med en annen person.
• Tatovering eller piercing i huden (hudpiercing) ved bruk av nåler og gjenstander som ikke var sterile før hudskaden.

Den første mistanken om syfilis er basert på tilstedeværelsen av ytre tegn og symptomer. Diagnosen er delt inn i direkte og indirekte. I utgangspunktet brukes flere former for diagnostiske tester og undersøkelser.

Syfilis som en smittsom seksuelt overførbar sykdom er også rapporteringspliktig til de statlige myndighetene.

Den vanligste prosedyren:

• Anamnese - Grunnlaget for diagnosen er sykehistorien og det kliniske bildet, der tilstedeværelsen av ytre symptomer, involvering av kranienerver eller elevenes tilstand bestemmes.
• Serologisk test - Som en indirekte diagnose utføres serologiske tester, ikke-treponemale og treponemale tester eller tilstedeværelse av spesifikke IgG-stoffer
• Laboratorietester - Som en del av den direkte diagnosen utføres mikroskopiske og laboratorieundersøkelser, samt påvisning av direkte immunofluorescerende antigen
• Andre undersøkelser - I tillegg til de ovennevnte testene utføres undersøkelse av cerebrospinalvæske, tester for å utelukke nevrosyfilis og påvisning av TPHA-indeks

I første fase utføres dermatovenerologiske undersøkelser (undersøkelse av hud- og kjønnssykdommer) og mikroskopiske tester av vev hentet fra et hardt sår, som er et av de typiske symptomene.

I de senere stadiene av sykdommen må ytterligere spesifikke tester utføres i høyt spesialiserte laboratorier.

Testene er tidsbegrenset, ca. 4 uker etter smitte, når det gjelder serologiske tester og laboratorietester.

Kan jeg teste meg for syfilis hjemme?

Ja, syfilistester til hjemmebruk selges også på apotek.

Hjemmetesting kan for mange være et akseptabelt alternativ til å oppsøke spesialist. Det skal imidlertid sies at disse testene kun er veiledende. Hvis symptomer oppstår, bør lege oppsøkes.

Hjemmetesten går ut på å teste en dråpe blod i en testkassett, som vil avsløre tilstedeværelsen av organismens antistoffer mot syfilisbakterien, og ett eller to fargede bånd vil vises, avhengig av testtype.

Et negativt resultat utelukker ikke nødvendigvis infeksjon, da det tar tid for organismen å bygge opp tilstrekkelig med antistoffer til at de kan påvises i blodet.

Fordelen er imidlertid at en eventuell infeksjon kan oppdages relativt raskt. Hvis testen påviser antistoffer i blodet, er det nødvendig å oppsøke lege.

I noen tilfeller er det bedre å gjenta testen etter et visst tidsintervall.

For eksempel: Hvis den første testen ikke viser tilstedeværelse av syfilis, men personen viser de samme symptomene og manifestasjonene. I dette tilfellet kan det hende at antistoffene ennå ikke har blitt produsert i kroppen i tilstrekkelige mengder til å dukke opp i blodet når den første testen utføres.

Ochorenie prebieha viacerými štádiami, tak ako bolo opísané v časti príznaky.

Finnes det noen forebygging av syfilis? Hvordan kan man beskytte seg mot syfilis?

• Nøkkelen er å være trofast mot seksualpartnerne dine og å følge prinsippene for sikker sex, dvs. å bruke barriereprevensjon (kondom).
• Velg seksualpartnere mer konsekvent.
• Alle gravide kvinner må oppsøke gynekolog under svangerskapet og få behandling hvis de får påvist syfilis.
• Bakterien som forårsaker denne sykdommen er følsom for vanlige desinfeksjonsmidler, som effektivt ødelegger den. Derfor er hygiene i hjemmet, bruk av desinfeksjonsmidler ved rengjøring og vask i den sykes hjem viktig.

Det er ingen vaksinasjon (inokulering) mot syfilis!

Bare forebygging!

Sykdommens historie og interessante fakta om syfilis

Syfilis, også kalt lues, kom til Europa takket være importen av sykdommen av mannskapet på Christopher Columbus 'skip, så tidlig som i 1493.

Deretter spredte sykdommen seg massivt i løpet av de neste årene. Sykdommen manifesterte seg ved å skjemme den berørte personens ytre. Ofte var døden allerede inntrådt i de primære stadiene, ettersom den ubehandlede sykdommen angriper praktisk talt hele organismen, oftest huden, skjelettet, hjertet og hjernen.

Noen ganger kan den også føre til andre psykiske lidelser.

Sykdommen hadde ulike navn i ulike deler av Europa. I Tyskland var det for eksempel syfilitisk lesjon eller utslett. På 1500-tallet kalte Frankrike sykdommen napolitansk, etter året 1494, da den franske kongen Karl VIII beleiret Napoli, men måtte avbryte angrepet på grunn av den massive spredningen av syfilis i hæren.

Dette tilfellet er også det tidligste og første dokumenterte tilfellet av en syfilis-epidemi i Europa, og det var absolutt ikke det siste.

Interessant nok kalte polakkene syfilis for en tysk sykdom, mens russerne kalte den for en polsk sykdom, med tanke på hvor sykdommen kom fra.

Renessanseperioden som fulgte etter introduksjonen av syfilis i Europa, var altså direkte knyttet til sykdommen, og mange herskere, kunstnere og andre kjente personer slapp ikke unna.

For eksempel hadde Frans I, Henrik VIII, Ivan IV den grusomme, kardinal Richelieu, Katarina den store og Peter den store alle syfilis. Til tross for legenden døde ikke Lenin, lederen for bolsjevikrevolusjonen, av syfilis, selv om han også var rammet.