Toxoplasmose: Hva er det, symptomer og spredning? Hva er symptomene og hvordan påvirker det svangerskapet?

Toxoplasmose er en av de dyresykdommene som kan overføres til mennesker. Disse sykdommene kalles zoonoser. En av de vanligste zoonosene er salmonellose.

Andre zoonoser er f.eks:

• Campylobacteriose
• borreliose
• toksoplasmose
• trikinose
• listeriose
• tularemi
• leptospirose

Se også:
Hva er salmonellose?3x HVORDAN: Forekommer det, manifesterer det seg, kan du bli kvitt det?
Leptospirose

Litt historie ....

I 1908 oppdaget Nicolle og Manceaux ved Pasteur-instituttet i Tunisia en parasittisk protozo hos en afrikansk gnager. De ga den navnet Toxoplasma gondii.

Sykdommen hos mennesker ble først beskrevet av en tsjekkisk øyelege, professor Janků. Til ære for professor Janků omtales toxoplasmose også som morbus Janků i eldre litteratur.

I 1969 beskrev Hutchison og hans team for første gang parasittens komplekse livssyklus. De påpekte også den epidemiologiske betydningen av katten som endelig vert.

Sykdomsfremkallende agens er den intracellulære encellede parasitten Toxoplasma gondii. I den endelige verten forekommer den i tre former. I mellomverten danner den to former (tachyzoitt, bradyzoitt). Utviklingsformene inkluderer:

1. Trofozoitt (tachyzoitt) - Vegetativ form som er karakteristisk for det akutte stadiet av sykdommen. Den angriper alle celler unntatt erytrocytter.
2. Bradyzoitt - Den hvilende formen som er karakteristisk for det kroniske stadiet av toksoplasmose. Cyster finnes i ulike vev (muskler, hjerne).
3. Oocyst - Resultatet av seksuell reproduksjon som bare finner sted i tarmen hos katter og kattedyr. De er veldig motstandsdyktige.

Livssyklusen til denne parasitten foregår i den endelige verten og mellomverten. Den endelige verten er katter og kattedyr.

En katt smittes bare én gang i løpet av livet, og utsondringen av oocyster er kortvarig. Den spres til miljøet via kattens avføring.

Utskillelsen av oocyster tar vanligvis 3 til 10 dager.

Oocystene modnes i det ytre miljøet og blir smittsomme. De kontaminerer deretter jord, planter og vann. Smitte til andre dyr skjer ved inntak av kontaminert mat eller vann.

Mellomverter er alle varmblodige virveldyr (storfe, svin, fjørfe, gnagere), men også mennesker kan være mellomverter.

Hos mellomverter kan utviklingsstadier være til stede i vev (f.eks. muskler, hjerne) i form av cyster. Vevscyster er levedyktige og smittsomme i svært lang tid, til og med i individets levetid.

Risikogrupper er blant annet

• gravide kvinner og deres barn
• nyfødte
• pasienter med nedsatt immunforsvar
• kreftpasienter
• transplanterte pasienter

Det er høyere forekomst av sykdommen hos personer som bor på landsbygda. Den høyeste forekomsten av toksoplasmose er mellom 16 og 25 år.

En person kan bli smittet på forskjellige måter:

1. rengjøring av kattesandkasser, arbeid med jord, spising av forurensede rå grønnsaker.
2. gjennom vevscyster som finnes i animalsk mat - ved å spise rått eller utilstrekkelig tilberedt kjøtt.
3. blodoverføring
4. organtransplantasjon
5. transplacental overføring fra mor til barn under svangerskapet.

Generelt smitter ikke toksoplasmose fra person til person. Følgende smitteveier er unntak:

• blodtransfusjon og organtransplantasjon - når en ikke-smittet mottaker får blod eller et organ fra en donor som er smittet med toxoplasma
• transplacentalt fra mor til barn

Ifølge Verdens helseorganisasjon er det mer enn 1 million tilfeller av toksoplasmose forårsaket av forurenset mat i Europa.

Omtrent 80 % av infeksjonene skjer uten kliniske symptomer. Symptomene på sykdommen avhenger av hvilke vev som er angrepet.

Manifestasjonene av toksoplasmose inkluderer

• feber
• smerter i ledd, muskler, hode og nakke
• forstørrelse av lymfeknuter
• tretthet
• hudforandringer
• lungebetennelse

Diagnostisering av toksoplasmose på grunnlag av kliniske symptomer er problematisk. Det finnes ikke noe typisk symptom som entydig kan fastslå diagnosen. Den eneste måten å stille en korrekt diagnose på er ved hjelp av laboratoriediagnostikk.

Laboratoriediagnosen er basert på

• serologisk testing
• histologisk undersøkelse av vev, lymfeknuter og morkake
• direkte påvisning av DNA ved hjelp av molekylærbiologiske metoder (PCR)
• isolering av gondii ved eksperimenter på laboratoriemus.

For tiden brukes følgende metoder for å diagnostisere sykdommen:

• enzyme-linked immunosorbent assay og dets modifikasjoner (ELISA, ELISA capture)
• proteinanalyse (Western blot)
• molekylærbiologi (PCR, sanntids-PCR)

Påvisning av antistoffer mot Toxoplasma gondii er grunnlaget for en korrekt diagnose. De vanligste antistoffene som påvises med ELISA, er IgG, IgM, IgA, IgE, IgG-aviditet og total antistofftiter.

Den akutte fasen av toksoplasmose kjennetegnes av positivitet av IgM-, IgA-, IgG- eller IgE-antistoffer og lav IgG-aviditet. Den totale antistofftiter er høy. Denne fasen varer i ett år. Gradvis skjer det en nedgang til negativitet i de enkelte klassene.

IgG-positiviteten vedvarer imidlertid hele livet, og IgG regnes som hukommelsesantistoffer.

Den latente fasen kjennetegnes av IgG-positivitet, moderat til lav total antistofftiter og høy aviditet.

Følgende tabell viser egenskapene til hvert enkelt antistoff

Hva er aviditet av IgG-antistoffer?

Aviditeten brukes til å bestemme det nøyaktige stadiet av sykdommen og skiller pågående infeksjon fra kronisk eller latent infeksjon.

Aviditeten bestemmer styrken på bindingen mellom antigenet og antistoffet. Antistoffer som dannes i de tidlige stadiene av infeksjonen, binder for eksempel ikke så sterkt til antigenet. Aviditeten er derfor lav.

Basert på hvordan man får toksoplasmose, skiller man mellom to grunnleggende former for sykdommen.

1. medfødt

Under graviditet er akutt ervervet infeksjon hos moren under graviditet eller i den korte perioden før graviditet (mindre enn tre måneder) farlig.

Risikoen for smitte øker proporsjonalt med lengden på svangerskapet. I første trimester er smitterisikoen relativt lav (6 %). I tredje trimester er den derimot allerede rundt 60-80 %.

Følgende faktorer påvirker smitten og infeksjonsforløpet:

• individuelle faktorer - kortsiktige svingninger i immunitet, immunogenetisk predisposisjon
• parasittens virulensparametere - smittsom dose

Alvorlighetsgraden av infeksjonen hos spedbarn avtar i takt med at svangerskapet skrider frem. Jo tidligere infeksjonen inntreffer, desto større er risikoen for skade på barnet. Det kan til og med forekomme spontanabort.

Toksoplasmose utgjør den største trusselen mot svangerskapet i første og tidlig i andre trimester.

Informasjonen er oppsummert for hvert trimester i følgende tabell

Manifestasjonene av sykdommen er uspesifikke hos gravide kvinner. De fleste infeksjoner er asymptomatiske. Noen pasienter kan ha influensalignende symptomer.

Manifestasjoner av medfødt toksoplasmose hos nyfødte kan forekomme i to former:

1. Asymptomatisk form.

Forekommer oftest ved primoinfeksjon (første infeksjon) hos mor etter 30. svangerskapsuke. Det nyfødte barnet fødes uten kliniske tegn på medfødt toksoplasmose.

Hvis sykdommen ikke diagnostiseres tidlig eller kausal behandling ikke iverksettes, kan det oppstå sen utvikling av symptomer (psykomotorisk retardasjon, korioretinitt).

2. Symptomatisk form

Medfødt toksoplasmose oppstår oftest før 30. svangerskapsuke. Den mest risikable perioden anses å være 10. til 24. svangerskapsuke.

Etter fødselen opptrer kliniske symptomer hos ca. 6-10 % av spedbarna. 2 % av spedbarna får den såkalte klassiske Sabin-triaden (hydrocephalus, chorioretinitt, cerebrale forkalkninger).

I nyfødtperioden kan det forekomme feber, kramper og vedvarende gulsott. Den latente formen er den vanligste. Ved den latente formen opptrer symptomene på sykdommen først senere i livet.

Følgende symptomer er typiske for den medfødte formen av toksoplasmose:

• mikrocefali (nevroutviklingsforstyrrelse).
• hydrocephalus (forårsaket av opphopning av store mengder cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler eller hulrom)
• korioretinitt (betennelse i regnbuehinnen og netthinnen i øyet).
• blindhet
• epilepsi
• psykisk utviklingshemming
• blodmangel
• trombocytopeni

Kan toxoplasma forårsake nevropsykiatriske komplikasjoner?

Toxoplasma gondii kan infisere det sentrale og perifere nervesystemet og forårsake alvorlige nevrologiske og psykiatriske lidelser. Alvorlige psykiatriske lidelser er forbundet med asymptomatisk kronisk toksoplasmose:

• schizofreni
• tvangslidelser
• Parkinsons sykdom

2. ervervet form

Inkubasjonstiden for sykdommen varierer fra 1 til 3 uker. I mer enn 95 % av tilfellene er forløpet av primoinfeksjonen skjult (inapparent). Det er livslang latent infeksjon.

I noen tilfeller oppstår symptomer som lymfadenopati, feber, tretthet, sykdomsfølelse, hodepine og muskelsmerter. Unntaksvis utvikler pasientene symptomer som makulopapuløst utslett, splenomegali, hepatitt, encefalitt og myokarditt.

Når symptomer på sykdommen opptrer, deles toksoplasmose inn i følgende basert på de dominerende symptomene:

• Den nodulære formen av toksoplasmose

Nodulær toksoplasmose er en relativt vanlig form for ervervet toksoplasmose. Den opptrer innen 4 til 6 uker etter smitte.

Typiske lokalisasjoner omfatter livmorhalsregionen, noen ganger også armhulen (fossa axillaris) og lysken (inguinalis). Knutene kan variere i størrelse. De er fritt bevegelige, følsomme og har en tendens til ikke å vokse sammen.

Typiske symptomer inkluderer

• subfebril temperatur
• sykdomsfølelse
• hodepine og muskelsmerter
• generalisert lymfadenopati (sjelden)
• hepatosplenomegali

Den nodulære formen for toksoplasmose har en god prognose. I de fleste tilfeller forsvinner symptomene i løpet av noen få uker. Den nodulære hevelsen kan imidlertid vedvare i flere måneder.

• Den okulære formen av toksoplasmose

Den okulære formen for toksoplasmose regnes som en alvorlig form for sykdommen. Den kan gi alvorlige synsskader. Det kan være en form for ervervet eller medfødt (mer vanlig) toksoplasmose. I de fleste tilfeller rammer den bare ett øye.

Det typiske kjennetegnet er betennelse i netthinnen (chorioretinitt). Andre typiske symptomer på sykdommen er tåkesyn, lysskyhet, øyesmerter og skotomer.

Les også om dette:
Synsfeltutfall: hva forårsaker skotomer og hva er synsfeltutfall?

Den ubehandlede okulære formen av toksoplasmose kan føre til glaukom og i noen tilfeller til og med synstap.

Hva er forebygging av toksoplasmose?

1. Som et forebyggende tiltak anbefales det å spise bare riktig vasket grønnsaker, tilstrekkelig kokt kjøtt.
2. Etter håndtering av rått kjøtt må vi alltid vaske hendene og kjøkkenutstyret vi har brukt. Det er best å håndtere rått kjøtt med hansker.
3. Katter bør ikke fôres med rått kjøtt.
4. Kattens kattedo bør rengjøres hver dag, men vær forsiktig! Gravide kvinner bør overlate denne typen stell til andre familiemedlemmer.
5. Området der barn leker (sandkasse, hage) bør beskyttes mot katteekskrementer.
6. Hygieniske vaner bør følges når man er i kontakt med dyr, potensielt forurenset jord og underlag. Hansker bør brukes når man arbeider.
7. De mest effektive forebyggende tiltakene er tilstrekkelig folkeopplysning, helseopplæring og screening av gravide kvinner.