Behandling av toksoplasmose: legemidler, antibiotika

Behandling av toksoplasmose virker bare på aktive stadier (trofozoitter). Den virker ikke på cyster i sentralnervesystemet. Den virker sannsynligvis heller ikke på cyster i andre vev.

Behandling er indisert i følgende tilfeller:

• klinisk akutt toksoplasmose
• diagnostisert primær infeksjon i svangerskapet
• påvist medfødt toksoplasmose
• sykdom hos immundefekte pasienter med åpenbare symptomer.

Hvilke legemidler brukes til behandling av toksoplasmose?

1. Spiramycin

Spiramycin tilhører gruppen makrolidantibiotika og virker ved å blokkere produksjonen av bakterieproteiner.

2. Pyrimetamin

Pyrimetamin er en antagonist av folsyreomsetningen. I praksis brukes det hovedsakelig i kombinasjon med sulfadiazin. Denne kombinasjonen reduserer mengden av den aktive formen av folsyre (tetrahydrofolat). Dette er viktig for syntesen av nukleotider som er avgjørende for DNA-syntesen og for parasittenes reproduksjon.

3. Sulfonamider (sulfadiazin)

Sulfonamider er kompetitive antagonister til paraaminobensoesyre. Bakterier er avhengige av en ekstern tilførsel av denne syren. Paraaminobensoesyre er viktig for folsyresyntesen. Folsyre er viktig for deres vekst. Enkelt sagt blokkerer de folsyresyntesen.

Behandling av medfødt toksoplasmose

Behandling av medfødt toksoplasmose brukes i tilfelle av:

1. medfødt toksoplasmose som nylig er diagnostisert hos et nyfødt barn
2. en nyfødt som har blitt diagnostisert med toksoplasmainfeksjon før fødselen.

Behandling av medfødt toksoplasmose bør startes så snart som mulig. En kombinasjon av sulfadiazin og pyrimetamin brukes til behandling. Varigheten av behandlingen er en måned. Etter det får barna spiramycin i 6 uker.

Hva er doseringen av de ovennevnte medisinene?

• Pyrimetamin til barn opp til 9 måneder - 6,25 mg/dag,
• pyrimetamin til barn fra 10 måneders alder - 1 mg/kg/dag (maks 25 mg)
• sulfadiazin til barn opp til 9 måneders alder - 100 mg/kg/dag (maks. 750 mg til barn opp til 3 måneders alder og maks. 1 000 mg til barn opp til 9 måneders alder)
• sulfadiazin fra 10 måneders alder 150 mg/kg/dag (maks. 1 500 mg)
• spiramycin 100 mg/kg/dag i 2 til 4 doser.

Hva er behandlingen for gravide kvinner?

Behandling av gravide kvinner er problematisk. Spiramycin brukes i 1. trimester i en dose på 4 x 0,5 g/dag. Fra og med 2. trimester anbefales en kombinasjon av pyrimetamin og sulfadiazin. Også bare hvis det er tegn på infeksjon hos barnet. Behandlingssyklusen varer i 4 uker.

Ved behandling med spiramycin alene reduseres risikoen for overføring til barnet med 60 %, mens behandling med en kombinasjon av pyrimetamin og sulfadiazin reduserer denne risikoen med opptil 90 %.

Behandling av okulær toksoplasmose

Pyrimetamin gis til pasientene den første dagen i en dose på 75-100 mg, deretter i en dose på 25-50 mg én gang daglig. Sulfadiazin gis samtidig i en dose på 0,5-1 g hver 6. time.

Et alternativ til det første alternativet er en kombinasjon av pyrimetamin + klindamycin (300-900 mg hver 6.-8. time). I den okulære formen gis også kortikosteroidet prednison i en dose på 0,5-1,0 mg/kg/dag.