Behandling av tuberkulose i hjernen: medisiner, antibiotika

Gjeldende retningslinjer fra Verdens helseorganisasjon (WHO) anbefaler behandling med fire antibiotika:

• isoniazid 10-15 mg/kg/dag.
• rifampicin 10-20 mg/kg/dag
• pyrazinamid 30-40 mg/kg/dag
• etambutol 15-25 mg/kg/dag

Alle tas i kombinasjon i 2 måneder, etterfulgt av et regime med ytterligere to legemidler, isoniazid og rifampicin. Dette to-kombinasjonsregimet gis i 10 måneder.

Den totale behandlingstiden er derfor 12 måneder.

Leverfunksjonen bør overvåkes i denne perioden, spesielt i begynnelsen av behandlingen.

I utviklingsland kan mangelen på effektive antibiotika være et problem, men selv i moderne land er det vanskelig å behandle tuberkuløs meningitt effektivt.

Mykobakteriell resistens mot visse legemidler er et problem, også kalt multiresistens (MDR).

Ved mistanke om multiresistens (MDR) er kinolon og cykloserin eller terizadon det foretrukne medikamentet.

Det må gjøres en stor innsats for å få en bakterieprøve direkte fra væsken for å teste patogenets følsomhet for det aktuelle antibiotikumet.

Kortikosteroider anbefales spesielt til behandling av barn med tuberkuløs meningitt på grunn av de markerte symptomene fra økt intrakranielt trykk, som glukokortikoider reduserer.

De gis i en daglig dose på 2 mg/kg. For eksempel brukes prednison (maks. 60 mg/dag) den første måneden av behandlingen, og deretter reduseres dosen gradvis.

Kortikosteroider forbedrer blant annet integriteten til blod-hjerne-barrieren, som er skadet av betennelse og inntrengende bakterier.

Hydrocephalus er en relativt vanlig komplikasjon til tuberkuløs hjernehinnebetennelse. Hydrocephalus behandles kirurgisk. Kirurgi er aktuelt hos pasienter med ikke-kommuniserende hydrocephalus som er i umiddelbar livsfare på grunn av lillehjerneprolaps (utvekst av lillehjernen gjennom den nedre lillehjerneåpningen).

Selv med riktig antituberkuløs behandling kan gjentatte CT- og MR-undersøkelser ofte vise progressive betennelsesforandringer i hjernen. Det er sannsynlig at det dannes nye granulomer og infarkter, som sannsynligvis er immunmediert.

De responderer godt på kortikosteroider og det kjemoterapeutiske medikamentet talidomid. Talidomid er også effektivt til å forebygge blindhet på grunn av progressiv optokymatøs arachnoiditt, en komplikasjon til tuberkuløs meningitt.