Tyfoidfeber: Hva er tyfoidfeber og hvordan arter den seg? Kan vaksinasjon hjelpe?

Tyfoidfeber omtales som enterisk feber, men kan også kalles tyfoidfeber eller, mer teknisk, tyfus abdominalis. Det er en akutt infeksjonssykdom som rammer tynntarmen og har allmenngiftige symptomer. Symptomene inkluderer feber, derav navnet enterisk feber.

Sykdommen rammer bare mennesker. Den forekommer over hele verden, men hovedsakelig i land med dårlig hygiene, i fattige områder og der det er høy konsentrasjon av mennesker. Smitterisikoen øker når man reiser til disse områdene.

Tyfoidfeber har den høyeste geografiske forekomsten:

• Land med varmt klima
• lav hygienisk standard
• utviklingsland og fattige land og områder
• Asia
• Afrika
• Mellom- og Sør-Amerika
• Populære turistmål
  • Tyrkia
  • Tunis
  • Egypt

På verdensbasis forekommer det ca. 16 000 000 infeksjoner årlig.
600 000 av disse resulterer i dødsfall.
1 av 25 000 reisende smittes av tyfoidfeber.
1 av 3 000 turister smittes når de reiser til India.

Sykdomsfremkallende agens er bakterien Salmonella enterica, serotype Typhi (forkortet Salmonella typhi). Den er kun sykdomsfremkallende for mennesker. I tillegg til å bli akutt syk, kan en person bli bærer av denne bakterien.

Bakterien er motstandsdyktig mot lave temperaturer og tar ikke skade av kulde eller frost. Den dør etter 15 til 20 minutter ved 60 °C og ved pasteurisering. Den overlever i ca. 3 uker i vann og opptil 3 måneder i avføring. Klorering av vann dreper bakterien.

Smittekilden er først og fremst en person som har en akutt form av sykdommen. Men en bakterieinfisert bacillusbærer kan spre seg i flere år, til og med hele livet. Bakterien etablerer seg i galleblæren eller urinveiene og nyrene. Husdyr som storfe, griser eller ender kan også være en smittekilde. Fluer kan også bære bakterien.

Sykdommen klassifiseres som en "dirty hands disease".

Smitteoverføring skjer via fekal-oral smittevei. Det er også rapportert om smitte via luftveiene. Matvarer som melk, egg, kjøtt og vann kan også forårsake en epidemi, særlig etter at matvarer er blitt kontaminert på grunn av feil lagring, transport eller utilstrekkelig tilberedning.

Det er fare for at tyfusbakterien kan brukes som et våpen i biologisk krigføring.

Primærsmitte fra en person eller et dyr er også mulig, også etter kontakt med en kontaminert gjenstand. Faren er når smittekilden er en person som ikke vet om det.

Symptomene på sykdommen opptrer etter en inkubasjonstid på gjennomsnittlig 14-16 dager. Det oppgis også et tidsintervall på 7-24 dager. Hvis den smittsomme dosen av bakterien og dens toksiner er høy, kan symptomene oppstå i løpet av 6-36 timer. Etter at sykdommen har gått over, forblir personen permanent immun.

Sykdommen ble først beskrevet på 1800-tallet.
I 1896 ble Widal-reaksjonen utviklet som en diagnostisk test.

Bakterien angriper hovedsakelig tynntarmen, i første rekke ileocøkalregionen. Ileum er den avsluttende delen av tynntarmen, og cøkum (blindtarmen) er begynnelsen på tykktarmen. Endotoksiner som produseres av bakteriene, forårsaker betennelse i tarmepitelet, hevelse og nekrose (død). Bakteriene formerer seg også i lymfoidvevet og spres via lymfe og blod.

Årsaken til sykdommen er infeksjon med Salmonella typhi. Bakteriene kommer inn i kroppen gjennom fordøyelseskanalen, dvs. ved inntak (svelging). Det er klassifisert som en sykdom som smitter med skitne hender. Denne smittemåten kalles fekal-oral. Det er rapportert at innånding av bakteriene gjennom luftveiene også er mulig.

Smittestoffet er den smittede personen. Det er smittsomt fra første sykdomsuke, men også i rekonvalesensperioden, det vil si når man blir frisk. Bakteriene kan etablere seg i galleblæren, urinveiene og nyrene. På denne måten kan det oppstå langvarig til livslangt bærerskap. Vedkommende blir dermed bærer av bakterien uten å vite om det.

Bakterien er kun sykdomsfremkallende for mennesker, men husdyr som storfe og svin er smittekilder. Også fluer kan overføre bakterien.

De vanligste smittekildene:

• infisert menneske, bærer av bacillus
• dyr, spesielt storfe, griser og ender
• fluer og andre forurensede insekter
• forurenset mat og vann
  • feil lagring eller transport
  • kjøtt
  • egg
  • melk
  • vann som er forurenset med avføring, mangel på drikkevannsforsyninger
  • grønnsaker vannet med forurenset vann
  • majones
  • pålegg
  • pølser, salami, foie gras
  • iskrem
• infiserte gjenstander
• direkte kontakt - person, dyr, gjenstand

Symptomene på tyfoidfeber er generelle, men også intestinale. Det er her navnet på sykdommen kommer fra. Salmonella typhi-bakterier og deres toksiner skader tynntarmen. I tillegg er de i stand til å formere seg i lymfesystemet hos mennesker. De transporteres deretter gjennom lymfen, men også gjennom blodet, gjennom hele kroppen og fordøyelsessystemet.

Etter en inkubasjonstid på ca. 14 dager oppstår symptomene. Ubehandlet varer sykdommen i 4 uker. Etter å ha blitt smittet får en person permanent immunitet. Hvis det har vært en rask antibiotikarespons på infeksjonen, kan varigheten av immunminnet forkortes i tid. Derfor er tilbakevendende infeksjoner svært sjeldne.

Sykdommen har generelle symptomer som inkluderer hodepine som et typisk initialsyndrom sammen med feber. Høy kroppstemperatur som når opp til 40 °C og ikke reagerer på febernedsettende behandling. Langvarig feber kan føre til dehydrering, som igjen fører til nedsatt bevissthet.

Tips: Les mer om dehydrering i magasinartikkelen.

Personen føler seg tung i magen, blir uopplagt og kaster opp. Ved abdominaltuff er det snarere forstoppelse enn diaré. Det er assosiert med svakhet, smerter i høyre nedre del av magen, og magen er oppsvulmet. Huden er blek. Et karakteristisk blekrosa utslett, kalt roseola, oppstår på brystet og magen. Tungen har et brunt belegg, og misfargingen ligner bokstaven V.

Andre symptomer er bradykardi, dvs. at hjertet slår langsommere, og lavt blodtrykk. Leveren og milten forstørres, noe som fører til hepatosplenomegali. Lymfeknutene forstørres også. Sykdommen er skadelig for muskler og bein og kan føre til håravfall.

Symptomene på sykdommen avhenger av behandlingen. Tidlig behandling forkorter varigheten av problemene, som også er mildere. Kroppstemperaturen synker innen dag 5. Sykdommen kan imidlertid manifestere seg i en mildere, men også i en mer alvorlig form.

Tyfoidfeber kan ta flere former, nemlig:

• poliklinisk tyfoidfeber har et mildt forløp
  • kroppstemperatur opp til 38 °C
  • ingen komplikasjoner
  • sykdommen er ofte forbigående, og pasienten blir bærer av en bacillær infeksjon
• abortiv tyfoidfeber - hvis symptomene bare varer i 2 uker
• hypertoksisk tyfoidfeber er en alvorlig form
  • høy feber, hyperpyreksi
  • hjertesvikt
  • sepsis, septisk sjokk
  • bevisstløshet
  • pasienten dør innen tre dager

Tabellen viser tidsrekkefølgen av symptomene ved ubehandlet tyfoidfeber

Sykdommen er preget av risiko for komplikasjoner. Når det gjelder fordøyelseskanalen, er det risiko for skade på tarmen, perforering av tarmen og påfølgende lekkasje av tarminnhold i bukhulen og bukhinnebetennelse. Bukhinnebetennelse er umiddelbart livstruende. Blødning i tarmen er også til stede i sykdommen. Dette manifesterer seg senere som svart avføring (melena).

Personen er immobil og svetter, noe som bidrar til utvikling av liggesår. Liggesår kan bli sekundært infisert med bakterier, noe som igjen forverrer pasientens tilstand. Andre komplikasjoner inkluderer betennelse i vener, galleblære, lunger eller hjertemuskel.

Diagnostisering av sykdommen er avhengig av flere metoder. Sykehistorien, reisehistorien og det kliniske forløpet er også viktig. Plutselig innsettende intens hodepine og feber etter reiser til høyrisikoområder indikerer en mulig infeksjon med Salmonella typhi.

Laboratorieundersøkelser som mikrobiologisk undersøkelse av halspinner, sputum (slim), blodprøver, positiv hemokultur, likør eller benmarg er også viktig. Duodenalsaft eller galle kan også fungere som et diagnostisk verktøy. Salmonellabakterier samt mange betennelsesceller er til stede i avføringen.

Dette etterfølges av serologisk undersøkelse (immunodiagnostikk) og tilstedeværelsen av IgM- og IgG-antistoffer og den diagnostiske testen ved Widal-reaksjon. Den fungerer som en diagnose av sykdommen, nemlig for antistoffer mot kroppsantigen O, mot flagellantigen H og antistoff mot antigen Vi.

Laboratoriefunnene kan oppsummeres som:

• anemi, som er et lavt antall røde blodlegemer.
• leukopeni, som er et lavt antall hvite blodceller
• lymfocytose, som er et økt antall lymfocytter
• aneosinofili, som er et redusert nivå av eosinofile celler
• trombocytopeni, lavt antall blodplater
• nedsatt blodlevring (hemokoagulasjon) på grunn av nedsatt leverfunksjon
• tegn på dyrkning
• påvisning av spesifikke antistoffer
• påvisning av nukleinsyrer ved hjelp av PCR

Tidlig påvisning av årsaken til sykdommen og tidlig behandling er viktig. Dette vil sikre et mildere og kortere sykdomsforløp. Dette har også betydning for utviklingen av komplikasjoner og forebygging av bacillær sykdom.

Sykdomsforløpet kan være typisk, mildt, men også forkortet eller alvorlig. Ubehandlet varer sykdommen i 3-4 uker, noe som vises i tabellen over symptomer. Hvis tyfoidfeber ikke behandles, kan den utvikle seg til bærerskapsfeber. Tidlig diagnose og tidlig behandling vil sikre et mildere forløp av infeksjonen, lavere kroppstemperaturverdier og begrense utviklingen av komplikasjoner.

Inkubasjonstiden varer vanligvis i 14 dager, men kan være mye kortere eller lengre. Etter å ha spist infisert mat som inneholder store mengder bakterier og toksiner, kan symptomene for eksempel oppstå i løpet av 6-36 timer. Inkubasjonstiden kan være så lang som 24 dager.

Den akutte fasen begynner med plutselig innsettende og intens hodepine, feber som ikke responderer på febernedsettende midler, etterfulgt av manglende appetitt og forstoppelse. Pasienten kan ha tørrhoste, noe som kan føre til at sykdommen feilbedømmes som en virussykdom.

Hvis infeksjonen ikke behandles, fortsetter den i sitt typiske forløp. Tungen er karakteristisk brunfarget i form av en V eller W. To tredjedeler av pasientene har også et rosa utslett på overkroppen, nedre del av brystet og magen. Det er risiko for epitelial sårdannelse i tarmen, perforasjon av tarmen og peritonitt.

Tyfoidfeber må tas i betraktning når symptomer oppstår etter en reise til et risikoområde, og også etter hjemkomst, ettersom inkubasjonstiden kan være lengre, samt etter møte med en risikogruppe, inkludert flyktninger.

Slik unngår du å pådra deg en tarminfeksjon

Her er en rask guide til hvordan du unngår tarminfeksjoner, og ikke bare når du reiser til risikoutsatte områder i verden.

1. Valg av riktig mat - maten bør være trygg, tilberedt og rå mat som frukt og grønnsaker bør vaskes.
2. Tilberedning av mat - maten bør være tilstrekkelig tilberedt
   • Tilberedning ved 70 °C i 20 minutter er en forutsetning.
   • i alle deler av maten, for eksempel ved tilberedning av fjærkre med bein, og ved
3. Maten bør spises etter tilberedning, ellers kan mikroorganismer som produserer giftstoffer, formere seg i maten.
4. oppbevaring av mat
   • temperaturer under 10 °C
   • hvis maten skal oppbevares varmt, ved en temperatur på ca. 60 °C.
5. gjenoppvarming av mat - ved 70 °C og deretter i 20 minutter.
6. vær oppmerksom på kontaminering av mat
   • når du skjærer flere typer mat med en kniv, på et skjærebrett
   • kombinere allerede tilberedt og rå mat
7. rengjøre redskaper og miljøet der maten tilberedes
8. beskytte maten mot insekter og gnagere
9. grundig personlig hygiene og håndvask
10. drikkevann og trygt vann
11. vaksinering
12. sikker avfallshåndtering av avføring og avfall
13. epidemiologiske tiltak som tidlig rapportering, diagnostisering og behandling.

Tyfoidvaksinasjon er en hensiktsmessig form for forebygging, både for barn og voksne.