Kirurgisk, onkologisk og onkologisk behandling av tykktarmskreft

Kirurgisk behandling

Kirurgi er den eneste behandlingsmetoden for lokalisert tykktarmskreft (stadium I-III) og potensielt det eneste behandlingsalternativet for pasienter med begrenset metastatisk lever- og/eller lungesykdom (stadium IV).

Generelle prinsipper for alle operasjoner inkluderer fjerning av primærsvulsten med tilstrekkelige marginer, inkludert områder med lymfedrenasje.

Hvis svulsten befinner seg i blindtarmen og høyre tykktarm, er det indisert å foreta en såkalt høyresidig hemikolektomi, der hele høyre del av tykktarmen med karforsyning fjernes.

Ved svulster i den tidlige og midtre delen av tykktarmen er det indikasjon for en utvidet høyresidig hemikolektomi, der hele høyre del av tykktarmen og en del av tykktarmen fjernes.

Ved venstresidig hemikolektomi fjernes svulster i miltbøyningen og venstre del av tykktarmen. Ved sigmoidokolektomi (fjerning av sigmoideumdelen av tykktarmen) fjernes svulster i colon sigmoideum.

Ved funn i endetarmen amputeres endetarmen, og det er ønskelig å bevare endetarmens lukkemuskel for å opprettholde avføringen.

En såkalt total kolektomi (fjerning av hele tykktarmen) med opprettelse av en forbindelse mellom tynntarm og endetarm (ileorektal anastomose) utføres ved Lynch syndrom, familiær polypose eller når svulster finnes samtidig i ulike deler av tykktarmen.

Teknisk sett kan laparoskopisk kirurgi utføres for alle funn.

Før kirurgisk behandling er det nødvendig med en god preoperativ diagnostisering av sykdommen, adekvat preoperativ forberedelse av pasienten (inkludert tarmrensing), riktig tidspunkt for operasjonen og riktig valg av kirurgisk prosedyre. God postoperativ behandling er selvfølgelig avgjørende.

Noen ganger er det nødvendig med en stomi (som fører tarmen inn mot bukveggen) under operasjonen, slik at anastomosen (forbindelsen mellom de avkuttede friske delene av tarmen) kan gro.

Stomien er vanligvis midlertidig og fjernes etter noen uker i løpet av en annen kort operasjon. En permanent stomi utføres hvis hele enden av tykktarmen og endetarmen må fjernes.

Onkologisk behandling

• Cellegiftbehandling

Cellegiftbehandling bruker legemidler for å drepe kreftcellene. Cellegiftbehandling mot tykktarmskreft gis vanligvis etter operasjonen hvis kreften er større eller har spredt seg til lymfeknutene.

På denne måten kan cellegift drepe eventuelle kreftceller som er igjen i kroppen og bidra til å redusere risikoen for tilbakefall.

Cellegift kan også brukes for å lindre symptomer på tykktarmskreft som ikke kan fjernes ved operasjon eller som har spredt seg til andre deler av kroppen. Noen ganger kombineres behandlingen med strålebehandling.

Neoadjuvant kjemoterapi brukes før operasjonen for å få svulsten til å krympe slik at kirurgen kan fjerne den fullstendig med færre komplikasjoner. Noen ganger gis det sammen med strålebehandling fordi det kan øke effekten av strålingen.

Etter operasjonen for å fjerne svulsten gis adjuvant cellegiftbehandling. Det kan være kreftceller igjen i kroppen etter operasjonen, og adjuvant cellegiftbehandling dreper disse.

Palliativ cellegiftbehandling gis ved metastatisk spredning når operasjonen ikke kan fjerne kreftcellene helt. Cellegiftmedisiner kan krympe svulsten, lindre symptomene og forlenge overlevelsen.

Kjemoembolisering av leverarterien kan brukes for å behandle kreft som har spredt seg til leveren - for å behandle levermetastaser.

Det innebærer at man blokkerer leverarterien (hovedpulsåren som forsyner leveren med blod) og injiserer kreftmedisiner mellom blokkeringen og leveren.

Legemidlene som brukes ved cellegiftbehandling av tykktarmen er 5-fluorouracil, kapecitabin, leukovorin, irinotekan, oksaliplatin, trifluridin og tipiracil.

• Strålebehandling

Strålebehandling bruker kraftige energikilder, som røntgenstråler og protoner, for å drepe kreftceller. Det kan brukes til å krympe en stor svulst før operasjon, slik at den lettere kan fjernes.

Hvis operasjon ikke er mulig, kan strålebehandling brukes for å lindre symptomer som for eksempel smerter. Noen ganger kombineres strålebehandling med cellegift.

• Målrettet medikamentell behandling

Målrettet behandling er en type behandling som bruker legemidler eller andre stoffer for å identifisere og angripe spesifikke kreftceller. Målrettet behandling forårsaker vanligvis mindre skade på normale celler enn cellegift eller strålebehandling.

Følgende typer målrettede behandlinger brukes til behandling av tykktarmskreft:

- Monoklonale antistoffer: Monoklonale antistoffer er proteiner fra immunsystemet som produseres i laboratoriet for å behandle en rekke sykdommer, inkludert kreft. Antistoffene kan drepe kreftceller, blokkere veksten av dem eller hindre dem i å spre seg. Monoklonale antistoffer gis ved infusjon. De kan brukes alene eller kan levere legemidler, giftstoffer eller radioaktivt materiale direkte til kreftcellene.

Monoklonale antistoffer som brukes til behandling av tykktarmskreft:

Hemmer av vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF) - bevacizumab og ramucirumab

Hemmer av epidermal vekstfaktorreseptor (EGFR) - cetuximab og panitumumab

- Angiogenesehemmere: Angiogenesehemmere stopper veksten av nye blodkar som svulsten trenger for å vokse - regorafenib, aflibercept.

- Proteinkinasehemmer: Denne behandlingen blokkerer et protein som er nødvendig for at kreftcellene skal kunne dele seg. Proteinkinasehemmere omfatter BRAF-hemmere, som blokkerer aktiviteten til proteiner som dannes av muterte BRAF-gener. Encorafenib er en BRAF-hemmer.

• Immunterapi

Immunterapi er en behandling som bruker pasientens immunsystem til å bekjempe kreft. Stoffer som er laget av kroppen eller produsert i et laboratorium, brukes til å styrke, styre eller gjenopprette kroppens naturlige forsvar mot kreft. Denne kreftbehandlingen er en type biologisk terapi.