Tyrotoksikose og tyreoiditt: hva er det og hva er årsakene, symptomene?

Tyrotoksikose er betegnelsen på en rekke kliniske symptomer som skyldes at for store mengder skjoldbruskkjertelhormoner (når skjoldbruskkjertelen er overaktiv) påvirker kroppens vev.

Hypertyreose er en patologisk tilstand der skjoldbruskkjertelen produserer for mye av sine hormoner, spesielt tyroksin.

Hypertyreose forårsaker det såkalte hypermetabolske syndromet, som kjennetegnes av raskt vekttap og rask, uregelmessig hjerterytme.

Hva er hypertyreose og tyrotoksikose?

Hypertyreose er en tilstand forårsaket av overdreven aktivitet i skjoldbruskkjertelen, som produserer skjoldbruskkjertelhormonene trijodtyronin (T3) og tyroksin (T4).

Hypertyreose.

Tyreotoksikose er et sett med kliniske symptomer som skyldes at for store mengder skjoldbruskkjertelhormoner påvirker kroppens vev.

Hvordan reguleres skjoldbruskkjertelen?

Skjoldbruskkjertelaktiviteten reguleres av hypofysen og hypothalamus, av et hormon som kalles tyrotropt hormon (TSH).

Dette hormonet produseres i hypothalamus og lagres i adenohypofysen. Etter utskillelsen stimuleres skjoldbruskkjertelen til å virke og produsere sine egne hormoner.

Det viktigste produktet fra skjoldbruskkjertelen er...

Skjoldbruskkjertelens hovedprodukt er tyroksin, men dette hormonet er bare en forløper for produksjonen av trijodtyronin. Disse hormonene binder seg til plasmaproteiner i blodet.

Bare de frie fraksjonene, forkortet fT3 og fT4, kommer inn i cellene.

Hvor brukes disse hormonene overalt?

Skjoldbruskkjertelhormonene har mange viktige roller i kroppen. De påvirker fosteret allerede i livmoren og spesielt under utviklingen av hjernen, ryggmargen og skjelettet.

Andre effekter av skjoldbruskkjertelhormoner:

• de fremskynder hjertefrekvensen og øker pulsen
• opprettholder riktig lungefunksjon og pust
• fremmer avføring
• har en positiv effekt på produksjonen av røde blodlegemer
• påvirker også andre hormoner, f.eks. veksthormoner, kjønnshormoner og binyrebarkhormoner
• setter fart på forbrenningen av sukker og fett
• stimulerer benomsetningen
• opprettholder en god skjelettmuskelfunksjon

Hyperaktivitet og overproduksjon av skjoldbruskkjertelhormoner kan ha mange årsaker.

De vanligste årsakene inkluderer følgende tilstander:

• Graves Basedows sykdom (60-85 % av tilfellene).
• Multinodulær struma (10-30 %).
• Unilokulær struma - toksisk adenom (2-10 %).
• Medikamentindusert hypertyreose (f.eks. amiodaron, jod).
  • Ved overdreven bruk av jod hos pasienten - tyrotoksikose factitia,
• Tyreoiditt - betennelse i skjoldbruskkjertelen (subakutt, hashitoksikose).
• Hypertyreoidisme under graviditet og etter fødsel (postpartum)
• Iatrogen - etter behandling eller kirurgi
• Overdreven TSH-sekresjon (f.eks. hypofysetumor, TSH-resistens)
• Struma på eggstokkene
• Kreft i skjoldbruskkjertelen

Graves-Basedow-sykdom

Blant de vanligste årsakene til hypertyreose.

Den rammer først og fremst kvinner, og 4 til 5 ganger oftere enn menn, spesielt mellom det andre og fjerde tiåret av livet.

Det er en autoimmun sykdom. Det dannes autoantistoffer i kroppen som aktiverer tyrotropinreseptoren (reseptoren som TSH binder seg til). Når slike autoantistoffer binder seg til TSH-reseptoren, stimuleres skjoldbruskkjertelen automatisk til å produsere hormoner.

Hypofysen reagerer med redusert utskillelse av hormonet TSH, men skjoldbruskkjertelen produserer fortsatt høye nivåer av hormoner fordi den stimuleres av autoantistoffene.

Disse autoantistoffene binder seg også til antigener i andre deler av kroppen, for eksempel bak øyeeplene, i underhuden på leggen, på hender og føtter. Graves' Basedow-sykdom har derfor andre karakteristiske symptomer i tillegg til tyreotoksikose, som endokrin orbitopati, pretibial myxødem eller akropaki.

I tillegg til disse symptomene dominerer diffus struma - det vil si markant forstørrelse av skjoldbruskkjertelen.

Struma nodularis (knuteformet struma)

Struma er en betegnelse på en smertefri forstørrelse av skjoldbruskkjertelen utover normalvolumet.

Det normale volumet av skjoldbruskkjertelen er ca. 18-22 ml.

Igjen er det flere årsaker til forstørrelse av skjoldbruskkjertelen. Ved nodulær struma dannes det knuter eller klumper inne i organet, oftest fylt med væske.

Struma ovarii

Struma ovarii er en svært sjelden sykdom som skyldes såkalt ektopisk skjoldbruskkjertelvev som befinner seg i eggstokkene.

Det er en form for såkalt teratom.

Et teratom er en svulst som ble dannet under fosterutviklingen. Etter hvert som vevet i alle organene utviklet seg og cellene migrerte til sine rette steder, "vandret" noen til feil sted og satte seg fast der.

Slik kom skjoldbruskkjertelvevet inn i eggstokken, som har skjoldbruskkjertelens fulle funksjon og kan produsere alle hormonene som en ekte skjoldbruskkjertel.

Resultatet av dobbel hormonproduksjon er hypertyreose.

Hypertyreose under graviditet og etter fødsel

Under graviditet er hypertyreose ganske vanlig og i mange tilfeller ufarlig.

Det skyldes effekten av "graviditetshormonet" hCG (humant koriongonadotropin) på skjoldbruskkjertelvevet i løpet av første trimester. Resultatet kan være såkalt ikke-autoimmun graviditetshypertyreose, som ofte ledsages av overdreven oppkast.

Denne tilstanden har en tendens til å gå over av seg selv over tid og krever ikke behandling.

En annen vanlig tilstand er postpartum tyreoiditt, dvs. betennelse i skjoldbruskkjertelen. Dette er en autoimmun sykdom der det dannes antistoffer som ødelegger skjoldbruskkjertelvevet. Hormoner lekker ut fra de ødelagte cellene og forårsaker tyrotoksikose.

Denne sykdommen manifesterer seg oftest innen seks måneder etter fødselen.

Til å begynne med foreligger det tyreotoksikose, forårsaket av utvasking av hormoner. I ca. 40 % av tilfellene utvikler sykdommen seg (etter 1-2 måneder) til neste stadium, nemlig hypotyreose.

Hypotyreose (redusert skjoldbruskkjertelfunksjon) skyldes vevsødeleggelse og mangel på skjoldbruskkjertel.

Det viser seg ved muskelsmerter og depresjon.

Skjoldbruskkjertelhormoner har mange funksjoner og virkningsområder i kroppen, og derfor kan høye nivåer av skjoldbruskkjertelhormoner (tyreotoksikose) forårsake en rekke ulike symptomer.

Symptomene på tyreotoksikose kalles hypermetabolsk syndrom og inkluderer:

• Utilsiktet vekttap, vekttapet fortsetter selv etter økt energiinntak eller i fravær av trening.
• Rask hjertefrekvens kalt takykardi (mer enn 100 slag per minutt)
• Uregelmessig hjerterytme - arytmier, f.eks. hjerteflimmer
• Følelse av at hjertet hamrer - hjertebank
• Økt matinntak
• Nervøsitet, angst og irritabilitet
• Risting på hender og fingre
• Økt svetting
• Uregelmessig menstruasjonssyklus
• Intoleranse for varme
• Hyppig diaré
• Forstørret skjoldbruskkjertel
• Økt tretthet
• Muskelsvakhet
• Vanskeligheter med å sovne og hyppige oppvåkninger
• Forringelse av hudkvaliteten
• Fint, sprøtt hår
• Skøre negler

Hos eldre pasienter er det vanlig at noen av symptomene uteblir eller har et mildere forløp.

Graves' oftalmopati

Et velkjent symptom ved tyrotoksikose er den såkalte Graves' oftalmopati, som påvirker øynene.

Risikoen er økt hos pasienter som røyker.

Ved Graves' oftalmopati er øyeeplene markant forstørret og svulmende. Dette skyldes hevelse i vevet og musklene bak øynene.

Symptomer på Graves' oftalmopati er blant annet:

• store, utstående øyne
• tørrhet i konjunktiva (bindehinnen)
• rødhet i øynene
• hevelse
• overdreven tåreflod
• følelse av fremmedlegeme i øynene
• lett blekhet
• tåkesyn eller dobbeltsyn
• begrensede øyebevegelser

Grunnlaget for enhver diagnose er anamnese og fysisk undersøkelse av pasienten.

Ved den objektive undersøkelsen kan legen legge merke til skjelving på fingrene når hendene bøyes, livlige sene-skjelettreflekser, store blanke øyne eller varm, svett hud.

Ved palpasjon av skjoldbruskkjertelen på halsen er skjoldbruskkjertelen forstørret og kan "hoppe" ved svelging. Noen ganger er skjoldbruskkjertelen klumpete eller smertefull.

En annen diagnostisk test er EKG av hjertet, som kan vise uregelmessig hjerterytme eller rask hjerterytme.

Blodprøver og T3 + T4 + TSH-verdier i tabellen

Nivåene av skjoldbruskkjertelhormoner analyseres ved hjelp av en blodprøve.

Høye nivåer av tyroksin (T4) og lave nivåer av TSH er tegn på en overaktiv skjoldbruskkjertel.

TSH-nivåene er viktige. Dette hormonet som skilles ut fra hypofysen, "sender" et signal til skjoldbruskkjertelen om å produsere mer tyroksin. Hvis det er for mye tyroksin, vil tilbakemeldingssløyfen redusere TSH-sekresjonen.

Reduksjonen i TSH gir skjoldbruskkjertelen beskjed om å redusere produksjonen og utskillelsen av tyroksin.

Hvis blodprøvene viser både høye tyroksin- og TSH-nivåer, er det snakk om sentral hypertyreose.

Ved sentral hypertyreose er kontrollsløyfen mellom skjoldbruskkjertelen og hypofysen dysfunksjonell.

Høye tyroksinnivåer fører ikke til en reduksjon i TSH-sekresjonen, og hypofysen produserer derfor store mengder TSH, mens skjoldbruskkjertelen produserer store mengder tyroksin.

Andre blodparametere som støtter diagnosen hypertyreose er:

• høye bilirubinnivåer
• redusert antall nøytrofile celler
• redusert antall blodplater
• økt benomsetning
• forhøyede leverfunksjonstester
• lave nivåer av kalsium og biskjoldbruskkjertelhormoner

Tabellen viser referanseverdiene for fT3 - fritt trijodtyronin.

Tabellen viser referanseverdiene for fT4 - fritt tyroksin.

Tabellen viser referanseverdier for TSH - tyreoglobulin/tyreoideastimulerende hormon/tyreotropt hormon

Referanseverdiene kan variere noe avhengig av laboratoriet.

Ultralyd av skjoldbruskkjertelen

Ultralyd er den mest tilgjengelige bildediagnostiske undersøkelsen av skjoldbruskkjertelen.

Den har den fordelen at pasienten ikke belastes med radioaktiv eller ioniserende stråling. Den brukes også til å differensiere nodulær struma eller til å undersøke skjoldbruskkjertelens lymfeknuter, f.eks. ved mistanke om kreft.

Undersøkelse av radiojodopptak

Denne spesielle testen bestemmer hvor mye jod skjoldbruskkjertelen er i stand til å ta opp.

Etter inntak av en liten tablett med radioaktivt jod (radiojod) overvåkes skjoldbruskkjertelen med fire, seks eller 24 timers mellomrom.

Et høyt inntak av radioaktivt jod er et tegn på en overaktiv skjoldbruskkjertel og økt tyroksinproduksjon.

Hvis det konstateres hypertyreose, men radiojodopptakstesten er negativ, betyr det at tyroksin, som er lagret i skjoldbruskkjertelen, lekker ut i blodet. Det kan altså dreie seg om en inflammatorisk sykdom i skjoldbruskkjertelen, dvs. tyreoiditt.

Sykdomsforløpet avhenger av den utløsende årsaken til hypertyreose og alvorlighetsgraden av symptomene.

Symptomene på tyrotoksikose er ofte svært milde og unnslipper legens oppmerksomhet.

I slike tilfeller forblir sykdommen udiagnostisert i årevis. Den oppdages først når tilstanden dekompenseres, noe som kan være veldig akutt under bildet av en tyrotoksisk krise.

Tyrotoksisk krise er en livstruende tilstand som krever sykehusinnleggelse av pasienten med overvåking av vitale tegn på intensivavdelingen.

Tyreotoksisk krise

En tyreotoksisk krise er en livstruende tilstand som oppstår etter en eskalering av ubehandlet tyreotoksikose, dvs. hypertyreose.

Dekompensering av tilstanden skjer ofte etter en infeksjon, en større operasjon eller et traume. En tyrotoksisk krise kan også oppstå hvis pasienten slutter å ta medisiner mot hypertyreose eller tar for mange jodholdige preparater.

Symptomer på tyreotoksisk krise er blant annet:

• Høy feber (> 40 °C eller mer)
• Forandringer i psyke og bevissthet (delirium, hallusinasjoner, døsighet, kramper, koma)
• diaré
• Kvalme, oppkast og magesmerter
• Gulfarging av det hvite i øynene og huden
• Rask puls
• Forstyrrelser i hjerterytmen (atrieflimmer)
• Lungeødem

En pasient i tyreotoksisk krise må legges inn på intensivavdelingen med overvåkning av alle vitale tegn.

Førstevalgsbehandling er tyreostatika, betablokkere og kortikosteroider. Hydrering, tilførsel av vitaminer eller antibiotika er en viktig del av behandlingen.

I noen tilfeller må pasienten gjennomgå tyreoidektomi.