Udifferensiert spondylartritt som kilde til rygg- og leddsmerter?

Spondylartritt = revmatisk betennelsesskade i ryggraden og perifere ledd.

Navnet samler flere sykdommer.

Spondylartritt samler flere sykdommer som påvirker ryggraden og de perifere leddene. I tillegg til smerter i rygg, korsrygg, hofter, korsben og ledd i ekstremiteter, er det vanlig at problemene påvirker øyne, hud, slimhinner eller fordøyelseskanalen, dvs. tarmene.

Betennelsesprosessen skader leddet, nærmere bestemt senen, i form av entesitt.

Gruppen av spondylartritt inkluderer:

• ankyloserende (aksial) spondylartritt (Bechterews sykdom)
• psoriasisartritt
• reaktiv artritt
• enteropatisk artritt
• udifferensiert spondylartritt

Denne formen for betennelse rammer hovedsakelig det aksiale skjelettet, dvs. ryggraden og forbindelsen mellom korsbenet og bekkenet (sacroiliacaleddet). Den viser seg som sakroileitt og spondylartritt.

De perifere leddene påvirkes også, spesielt de i underekstremitetene, som hofte, kne, ankel og andre (albue, håndledd, små ledd i fingre og tær).

De kalles også seronegative spondylartropatier.

Spondylartritter har fellestrekk som f.eks:

• revmatisk inflammatorisk sykdom
• fravær av reumatoid faktor = seronegativ
• fravær av revmatiske knuter
• typisk oligoartritt - betennelse i ikke mer enn 4 ledd samtidig - artritt
• daktylitt - hevelse av pølseformede fingre
• sakroileitt og spondylartritt - betennelse i leddene mellom bekkenet og korsbenet og betennelse i de små leddene i ryggraden (fasettledd)
• familiær forekomst
• assosiasjon med HLA-B27-markøren
• ekstraartikulære manifestasjoner - også påvirkning av øyne, hud, slimhinner, hjerte- og karsystemet eller fordøyelsessystemet

Forekommer i alle aldre, hos begge kjønn.

Hva er udifferensiert spondylartritt?
Vil du vite mer?
Les videre sammen med oss.

Udifferensiert spondylartritt er...

Begrepet udifferensiert spondylartritt betyr at det er en seronegativ spondylartritt som ennå ikke har kjennetegnene til noen differensiert sykdom.

Eksempler på en klassifisert diagnose er aksial spondylartritt, psoriasisartritt eller også reaktiv eller enteropatisk artritt.

Den kjennetegnes av fellestrekk, men er ennå ikke velutviklet på diagnosetidspunktet.

På et senere tidspunkt kan sykdomsmanifestasjonene differensieres nøyaktig, og det utvikles en spesifikk type spondylartritt.

En viss andel av tilfellene forblir imidlertid i en udifferensiert tilstand livet ut.

Udifferensiert = ufullstendig utviklet form av sykdommen.

På diagnosetidspunktet er legen ennå ikke i stand til å klassifisere sykdommen under en presis diagnose, så han betegner den som en uklassifisert form for spondylartritt. Dette skyldes at symptomene som er til stede ikke er uttalte nok til å stille en spesifikk diagnose.

Vedvarende uspesifikke plager kan føre til feildiagnostisering. Ofte blir personer som klager over vage helseplager, stemplet som engstelige eller deprimerte.

Dette kan være et forstadium til en annen revmatisk sykdom.

Udifferensiert spondylartritt = tidlig stadium eller ufullstendig form av spondylartritt.

Årsaken til udifferensiert spondylartritt er, i likhet med annen spondylartritt, ukjent. Flere faktorer antas å være involvert, hvorav den viktigste er tilstedeværelsen av HLA.

En multifaktoriell påvirkning vurderes i utviklingen av sykdommen:

• genetisk disposisjon og familiehistorie.
• HLA-B27-markørpositivitet - opptil 75 % av tilfellene.
• ytre faktorer som
  • den utløsende faktoren kan være en tidligere sykdom av bakteriell eller viral opprinnelse
  • eksponering for medisiner, medikamenter, kjemikalier
  • og andre

Slektninger har ofte andre sykdommer som er assosiert med HLA-markøren, for eksempel uspesifikk inflammatorisk tarmsykdom eller cøliaki.

Den underliggende årsaken er en patologisk endret immunrespons.
Det dreier seg altså om en autoimmun prosess der immunforsvaret angriper kroppens egne celler og vev.
Og dette er ulike strukturer som brusk og senevev, men også hud, tarmslimhinne og øyne.

Sykdommen manifesterer seg ved ulike symptomer, men disse er ikke tilstrekkelig uttalte til at man kan stille en nøyaktig diagnose.

Et eksempel på vanskelighetene med den uklassifiserte formen kan være en kombinasjon av flere helseproblemer:
En mann har smerter i hælen, hovne knær og betennelse og irritasjon i øyet.
Han har imidlertid ennå ikke hatt ryggsmerter eller symptomer på inflammatorisk tarmsykdom.

Senere kan det dukke opp andre symptomer som fører til en spesifikk diagnose.

Ved udifferensiert spondylartritt kan det forekomme symptomer og kombinasjoner av symptomer som f.eks:

• smerter i rygg, korsrygg og sakroiliakalledd - aksial involvering
• smerter i hoften
• leddsmerter, leddsmerter - oftest er de perifere leddene i underekstremitetene påvirket
• hevelse i ledd
• smerter i hæl, ben, føtter
• stivhet i ledd, ryggrad - typisk er morgenstivhet og etter en stund uten aktivitet
• bevegelsesinnskrenkning i leddet - nedsatt funksjonsevne
• inaktivitet, langvarig monoton stilling, sittende, stående, liggende eller overdreven fysisk belastning forverrer problemet
• smerten lindres ved tøyning, moderat trening og oppvarming
• hevelse i fingeren, fingrene - daktylitt (pølsetype av fingerhevelse)
• ekstraartikulære symptomer
  • tretthet og generell svakhet
  • magesmerter
  • diaré
  • manglende appetitt og fordøyelsesproblemer
  • irritasjon og betennelse i øyet, rødhet i bindehinnen og kløe i øyet
  • hudutslett og hyppige afteanfall på slimhinnene i munnen
  • økning i kroppstemperaturen

Betennelsen viser seg oftest som monoartritt eller oligoartritt og rammer vanligvis leddene i underekstremitetene.

Monoartritt - 1 ledd
Oligoartritt - 2 til 4 ledd
Polyartritt - 5 eller flere ledd

Diagnostisering er vanskelig, hovedsakelig på grunn av uspesifikke vansker. Ofte kan det oppstå diagnostiske feil, en person kan bli stemplet som engstelig og deprimert.

Anamnese, fysisk undersøkelse og undersøkelse av personens subjektive og objektive symptomer er viktig.

Subjektive symptomer er de som personen føler.
Objektive symptomer er de som kan observeres utenfra.

Det viktigste er å ta blodprøver for laboratorieundersøkelser, nemlig antistoffer, tilstedeværelse av HLA-B27-genet, RF-negativitet (reumatoid faktor), CRP, FW, blodprosent.

Avbildningsmetoder som røntgen, CT, MR og ultralyd brukes også.

Koloskopi og andre endoskopiske undersøkelser kan legges til for å påvise gastrointestinal involvering. Ved betennelse i øyet utføres også øyeundersøkelse.

Den udifferensierte formen for spondylartritt inneholder ikke tilstrekkelig avgrensede symptomer til å kunne klassifiseres som en av de spesifikke formene for spondylartritt.

Det rapporteres at opptil 60 prosent av tilfellene av den udifferensierte formen utvikler Bekhterevs sykdom i løpet av oppfølgingsårene.

Dette er også grunnen til at noen forfattere hevder at udifferensiert spondylartritt ikke er en egen undergruppe, men snarere et tidlig stadium av sykdommen.

Hos noen som rammes av denne formen, utvikler symptomene seg imidlertid ikke til noen differensiert undertype. De forblir i en uklassifisert form gjennom hele livet.

Sykdommen utvikler seg i ung alder over flere tiår og rammer begge kjønn.

Ved revmatiske sykdommer er et relapserende-remitterende forløp typisk, det vil si at plagene er av økende-reduserende intensitet over tid.

• Remisjon = en tilbaketrekning, en periode uten manifestasjoner av sykdommen.
• tilbakefall = tilbakekomst av sykdomssymptomer.

Disse to periodene veksler.

Utbruddet kan være langsomt, gradvis, snikende, men også akutt.

Det er en kronisk (langvarig) progressiv sykdom.

En eller flere manifestasjoner kan observeres hos en person:

• inflammatoriske ryggsmerter - forverret av inaktivitet og lindret av oppvarming
• ensidige eller vekslende ryggsmerter
• senebetennelse - smerter i hæl og fot
• smerter i ett eller flere ledd - spesielt i store ledd
• hevelse i et ledd eller en finger
• tretthet
• Betennelse i øyet og regnbuehinnebetennelse (iritis) er vanlig.

Senere tilkommer andre plager som peker mot en spesifikk sykdom.

Prognosen for sykdommen avhenger av flere kjennetegn. Derfor utvikler sykdommen seg vanligvis til en presis undertype. Deretter kan det videre forløpet forutsies ut fra denne.

Tidlig diagnose er viktig, og det samme er tidlig behandling, som kan bremse sykdomsutviklingen.