Ulcerøs kolitt: hvorfor oppstår det, hvordan manifesterer det seg? Hva vil hjelpe behandlingen?

Ulcerøs kolitt (også kjent som colitis ulcerosa) er en langvarig, uspesifikk betennelsessykdom i tykktarmen.

Den vedvarer gjennom hele livet.

Betennelsen i tykktarmen er av blødende-katarral karakter, med mulig sårdannelse i tykktarmsslimhinnen. Ordet blødning betyr blødning, og ordet katarr refererer til en type slimhinnebetennelse med økt slimproduksjon.

Den har en autoimmun bakgrunn, og årsaken er ikke klarlagt.

Ulcus er betegnelsen på et sår, derav navnet ulcerøs kolitt.

Det rammer hovedsakelig den avsluttende delen av tykktarmen (endetarmen, rektum), men det kan også forekomme i andre deler av tykktarmen, eller det kan ramme hele tykktarmen.

Betennelsen sitter i slimhinnen og under slimhinnen, og ikke i hele tykkelsen av tarmveggen som ved Crohns sykdom.

Ulcerøs kolitt ble første gang beskrevet i 1859 av London-legen Samuel Wilks.

På verdensbasis rapporteres forekomsten av sykdommen å variere fra 0,5 til 24,5 per 100 000 berørte personer per år. Høyere tall finnes i utviklede land som Nord-Amerika, Europa og Israel.

Ulcerøs kolitt utvikler seg oftest mellom 20 og 40 år, eller mellom 50 og 60. Det anslås at ca. 15 % av pasientene er over 60 år.

Forekomsten av sykdommen er omtrent like stor hos begge kjønn, selv om noen kilder rapporterer en liten overrepresentasjon av kvinner.

Denne typen kolitt har symptomer som hovedsakelig er knyttet til fordøyelsessystemet, nemlig magesmerter, diaré eller blødning i forbindelse med avføring (enteroragi).

Den kjennetegnes også av komplikasjoner utenfor tarmsystemet, for eksempel i ledd, øyne eller hud. Den alvorlige risikoen er utvikling av tykktarmskreft (etter mange års sykdom) eller skade på lever og galleblære.

Ulcerøs kolitt omtales også som en autoimmun sykdom, men den eksakte årsaken er ennå ikke klarlagt.

En kombinasjon av ulike risikofaktorer har blitt nevnt.

Det er en høyere forekomst av sykdommen i industriland, noe som tyder på at miljø, livsstil, lite mosjon og lavt fiberinntak har betydning.

Likeledes er inntak av større mengder raffinert sukker og ulike kjemikalier som brukes i næringsmiddelindustrien en medvirkende årsak. Bruk av medikamenter, det vil si hormonelle prevensjonsmidler eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, kan også være en faktor.

Familiehistorie med sykdommen øker også risikoen.

Interessant nok er det rapportert om en beskyttende effekt av røyking. Røykere har mindre risiko. Det har også vist seg at det forekommer sjeldnere hos personer som har fått fjernet blindtarmen.

Risikofaktorer og kombinasjoner av disse som kan føre til ulcerøs kolitt:

• forekommer hovedsakelig mellom 20 og 40 år eller mellom 50 og 60 år
• autoimmun påvirkning, forstyrrelse av slimhinneimmunitet
• familiehistorie og genetiske faktorer (HLA DRB1*0103, MDR1, MY0B9 for alvorlig kolitt)
• miljøpåvirkning
  • industrialisering
• livsstil
  • mindre fysisk aktivitet, stillesittende livsstil, stillesittende arbeid
  • redusert inntak av fiber
  • økt inntak av raffinert sukker, kjemiske tilsetningsstoffer i maten
• bruk av legemidler som hormonelle prevensjonsmidler eller ikke-steroide antiflogistiske legemidler

Ulcerøs kolitt har symptomer knyttet til fordøyelsessystemet fordi betennelsen påvirker tarmen.

Den er forbundet med generelt ubehag og ulike symptomer utenfor tarmen. Sykdommen er langvarig (kronisk), livslang.

Kolitt av denne typen kjennetegnes av en periode med vanskeligheter, som kalles tilbakefall. Tilbakefall etterfølges av remisjon, som er betegnelsen på den symptomfrie (asymptomatiske) fasen.

Det typiske symptomet på sykdommen er diaré med en blanding av blod og slim.

Den milde formen av ulcerøs kolitt kjennetegnes av diaré, når det er en blanding av blod og slim i avføringen. Hyppigheten kan være 2-3 ganger i løpet av dagen, og da særlig om morgenen.

Typisk er tenesmus, som er en smertefull trang til avføring. Dette etterfølges av tømming av en liten mengde avføring og en følelse av ufullstendig, ufullstendig tømming av endetarmen.

Disse symptomene er også karakteristiske for den avsluttende delen av tykktarmen, endetarmen.

Den alvorlige formen kjennetegnes av vannige og blodige avføringer, opptil 10 ganger om dagen. En smertefull avføringstrang er assosiert. Magesmerter er til stede også utenom avføringstidspunktet. Buken er utspilt, og kroppstemperaturen stiger.

Massiv blødning forårsaker anemi, svakhet, blekhet, takykardi. Personen går ned i vekt og er i fare for indre forstyrrelser.

Denne formen er også referert til som fulminant ulcerose.

Behandlingen krever sykehusinnleggelse, infusjonsbehandling og også blodtransfusjon.

Ulcerøs kolitt klassifiseres etter hvor og i hvilken grad tykktarmen er affisert:

1. distal kolitt
   • proktitt, som påvirker anus eller rektum (20 %)
   • proktosigmoid, som rammer rektosigma - endetarmen og spiserøret (35 %)
2. venstresidig kolitt, som rammer venstre side av tarmen eller descenderende kolon (20 %)
3. pankolitt, som er et begrep som brukes for å referere til en affeksjon av hele tarmen (15 %)

Sykdommene klassifiseres basert på hyppighet:

• kronisk tilbakevendende-remitterende forløp med én episode per år.
• kronisk intermitterende forløp, hvis mer enn én episode per år
• kronisk persisterende forløp, med kontinuerlig aktivitet
• fulminant forløp er den mest alvorlige typen

Tabellen viser klassifiseringen i henhold til Truel og Witts

I tillegg til gastrointestinale problemer er ulcerøs kolitt kjennetegnet av ekstraintestinale symptomer og komplikasjoner.

Blødninger kan forårsake anemi, etterfulgt av svakhet og tretthet. Andre problemer er assosiert, som vist i tabellen. Kroppstemperaturen stiger, hjertefrekvensen øker. Inappetens og vekttap er til stede.

De ekstra-intestinale plagene inkluderer også:

• hudmanifestasjoner som erythema nodosum, afte
• leddlidelser, som leddgikt, ankyloserende spondylitt
• øyebetennelse, glaukom
• lever (steatose), galleblære (kolangitt)
• tromboemboliske lidelser
• hjerte - klaffefeil

En alvorlig komplikasjon er kolorektal kreft, og risikoen for dette øker med tiden. Etter 10 år er risikoen ca. 2 % og etter 50 års sykdomsvarighet 40 %.

Ved alvorlig kolitt forekommer også megacolon toxicum, som skyldes forstørrelse av tykktarmen, med økt flatulens.

Risikoen er senere ruptur, lekkasje av tarminnhold fra tarmen og utvikling av peritonitt (betennelse i bukhinnen), som er livstruende.

Som følge av betennelsen oppstår skade på tarmen, ulcerasjon (sårdannelse). Etter år og gjentatte episoder er tarmveggen arret, tarmen forkortes og dens permeabilitet innsnevres. Gjentatt betennelse resulterer i fistler.

Sykdommen påvirker personens psyke og yteevne negativt, og uførhet er en av komplikasjonene ved sykdommen.

Diagnostisering av sykdommen er basert på medisinsk historie. Den berørte personen er plaget av hyppig diaré, blødning fra anus, samt magesmerter eller vekttap. Personen er blek, svak, ineffektiv.

Ved fysisk undersøkelse observeres magen, motstand ved palpasjon av magen, spesielt i venstre underliv.

Laboratorietester utføres også for å etablere diagnosen. Inflammatoriske markører er forhøyet, men anemi er også til stede.

Biokjemi kan avsløre endringer i det indre miljøet, elektrolytter. Levertester suppleres.

I tillegg oppdages antistoffer, det vil si serologi av pANCA og ASCA. Infeksiøs årsak til betennelse i tarmen kan bestemme undersøkelsen av avføring og kultur av bakterier eller tilstedeværelsen av parasittegg som er påvist mikroskopisk.

Den viktigste delen av diagnosen ulcerøs kolitt er endoskopisk undersøkelse av tarmen.

Ved endoskopi ser man funnene og spesielt de inflammatoriske forandringene i endetarmen. Og avhengig av formen, resten av tykktarmen. Endoskopi skiller også ulcerøs kolitt fra Crohns sykdom.

Endoskopien innebærer også innsamling av materiale, og etter innsamlingen følger histologisk undersøkelse.

Andre avbildningsmetoder er ultralyd og CT eller MR. Det er viktig å skille ulcerøs kolitt fra Crohns sykdom.

Tabellen viser forskjellene i diagnostisering av ulcerøs kolitt og Crohns sykdom

Sykdomsforløpet er langvarig og varer livet ut. Det er vanligst hos yngre mennesker, mellom 20 og 40 år. Deretter er den andre perioden med sykdomsdebut typisk mellom 50 og 60 år.

Ulcerøs kolitt kjennetegnes av vekslende tilbakefall og remisjoner.

Et tilbakefall er en periode der plagene setter inn, og en remisjon er den påfølgende reduksjonen av symptomene. Hvor ofte de kommer tilbake, er individuelt. De grunnleggende symptomene er diaré med slim og blod, smertefull trang til å gå på do og påfølgende avtagende smerter etter tømning.

Dette er karakteristisk for den mildere formen.

De mer alvorlige formene kjennetegnes av magesmerter også utenom avføring, økt blødningsintensitet og hyppigere avføring. Dette påvirker i sin tur allmenntilstanden. Svakhet setter inn, inkludert anemi.

Den fysiske formen synker, og det samme gjør kroppsvekten. Man lider av inappetens. Forekomsten av ekstraintestinale lidelser og graden av disse er også individuell.

For utbruddet av vanskeligheter nevnes noen mulige utløsende faktorer.

Eksempler er stress, visse matvarer som inneholder kjemiske tilsetningsstoffer og de tidligere nevnte medisinene. Et tilbakefall av betennelse kan imidlertid også forekomme uten en åpenbar årsak.

For å forhindre utvikling av komplikasjoner er det viktig med tidlig undersøkelse og behandling.

Prevencia Ulceróznej kolitídy

V prípade genetickej predispozície a autoimunitného ochorenia nie je prevencia vo väčšine prípadov možná.

Avšak externé rizikové faktory, ktoré je možné eliminovať. Jedná sa primárne o životosprávu.

Dôležité je stravovanie, ktoré by malo byť pravidelné plnohodnotné a vyvážené. Jedálniček s nadbytkom jednoduchého rafinovaného cukru, nedostatkom bielkovín a rozpustnej vlákniny zhoršuje stav črevného mikrobiómu a zvyšuje riziko zápalového ochorenia.

Dôležitý je pitný režim a dostatočný príjem potrebných živín zo stravy.

Rizikovým faktorom, ako aj u iných ochorení je práve alkohol a fajčenie tabakových výrobkov.

Chronický stres je možným spúšťačom mnohých fyzických i psychických ochorení. Je preto potrebná pravidelná regenerácia organizmu, kvalitný spánok a eliminácia stresového faktoru.

Potrebná je prevencia gastrointestinálnych infekcií a ich dôkladné doliečenie pod odborným dohľadom lekára. Vhodné sú prebiotiká a probiotiká pre podporu bakteriálnej mirkoflóry čreva.

Rizikom je aj príliš častá dráždivá farmakoterapia, ako sú antibiotiká, kortikosteroidy, nesteroidné antireumatiká či hormonálna antikoncepcia.

Najčastejšie otázky a odpovede o Ulceróznej kolitíde

Pýtate sa...

Čo je to ulcerózna kolitída?

- Ulcerózna kolitída je forma chronického zápalového ochorenia čriev, ktoré spôsobuje dlhotrvajúci zápal a vredy (ulcerácie) vo vnútornej vrstve hrubého čreva a konečníka.

Aké sú hlavné príznaky ulceróznej kolitídy?

- Príznaky zahŕňajú najmä chronickú hnačku často sprevádzanú krvou, bolesť brucha a kŕče, zvýšenú únavu, zníženú chuť do jedla a chudnutie.

Ochorenie prebieha vo fázach pokoja, bezpríznakového obdobia i akútneho zhoršenia zápalu. Samotný priebeh závisí od formy, rozsahu a liečby ochorenia.

Čo spôsobuje ulceróznu kolitídu?

- Presná príčina ulceróznej kolitídy nie je plne známa, ale pravdepodobne hrá rolu kombinácia genetických faktorov, poruchy imunitného systému, životosprávy a environmentálnych faktorov.

Ako sa diagnostikuje ulcerózna kolitída?

- Diagnóza zvyčajne zahŕňa kombináciu fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov (vrátane krvných testov a testov stolice) a endokospie – kolonoskopie.

Ako sa lieči ulcerózna kolitída?

- Liečba sa zameriava na zníženie príznakov a dosiahnutie a udržanie stavu remisie. Môže zahŕňať úpravu stravovania, užívanie protizápalových liekov, imunosupresív, biologických liekov, ale aj chirurgické zákroky v prípade vážnych alebo život ohrozujúcich komplikácií.

Existuje liek na ulceróznu kolitídu?

- Momentálne neexistuje liek na ulceróznu kolitídu, ale s vhodnou odbornou liečbou môžu mnohí ľudia dosiahnuť a udržať dlhodobú remisiu, čo znamená, že ich príznaky sú pod kontrolou.

Aký vplyv má ulcerózna kolitída na každodenný život?

- Vplyv môže byť rôzny pre každého človeka a závisí od závažnosti a rozsahu ochorenia. Ochorenie môže vyžadovať zmeny v stravovaní, plánovaní cestovania, no i každodenných aktivitách.

Môže sa ulcerózna kolitída vyliečiť sama?

- Ulcerózna kolitída je chronický stav, ktorý sa nezlepší bez odbornej liečby a zmeny životosprávy.

Je ulcerózna kolitída smrteľná?

- Aj keď ulcerózna kolitída môže zvýšiť riziko zdravotných komplikácií, ktoré môžu byť vážne, s modernými liečebnými metódami je možné ochorenie stabilne kontrolovať.

Riziko vážnych komplikácií, vrátane rakoviny čreva, sa dá znížiť pravidelným monitorovaním, odbornou liečbou a dodržiavaním životosprávy.