Urticaria: Urticaria ikke bare etter brennesle? Betyr det en sykdom?

Urticaria (elveblest) er en av hudsykdommene som forekommer hos både barn og voksne.

Urtikaria er ikke en smittsom sykdom.

Flere faktorer er involvert i forekomsten. Symptomer på sykdommen kan oppstå hvor som helst på kroppen. Klassifiseringen av urtikaria er ikke ensartet. Den kan deles inn etter lokalisering, tidsforløp eller karakter.

En oversikt over typene urtikaria i tabellen

A. Akutt urtikaria

Akutt urtikaria forekommer hovedsakelig hos barn.

Nesten 15 % av befolkningen har opplevd denne formen for urtikaria minst én gang i livet.

Symptomene oppstår plutselig og forsvinner vanligvis i løpet av 20-120 minutter. I mellomtiden dukker det opp andre utslett andre steder. Akutt urtikaria har en tendens til å forsvinne helt i løpet av 3 uker.

Den kan være ledsaget av

• angioødem
• bronkospasme
• lett forhøyet temperatur
• kvalme
• oppkast
• symptomer på sjokk

B. Kronisk urtikaria

Kronisk urtikaria rammer hovedsakelig voksne.

Den kan vedvare i måneder til år.

Typiske manifestasjoner er utslett og/eller angioødem. Utslett manifesterer seg ved en sentral hevelse av varierende størrelse, nesten alltid med en rødlig kant. Manifestasjonene er forbundet med kløe, noen ganger svie. De absorberes sporløst i løpet av 24 timer.

Angioødem er en plutselig hevelse i nedre del av dermis og hypodermis, ofte på slimhinner. Angioødem går vanligvis over i løpet av 72 timer. Pasientene klager over kløe og ømhet.

Kronisk spontan urtikaria kan utløses av autoimmune reaksjoner eller ukjente årsaker.

C. Fysisk urtikaria

Fysisk urtikaria utløses av ulike stimuli og forekommer i praksis hos nesten 20 % av pasientene som lider av urtikaria.

1. akvagen urtikaria

Denne typen urtikaria er svært sjelden. Utslettet oppstår etter langvarig hudkontakt med vann. Små utslett oppstår i løpet av 2-30 minutter på stedet for vannkontakt og forårsaker en kløende følelse.

2. dermografisk urtikaria

Dette kjennetegnes av lineær eller båndlignende rødhet og hudreaksjoner på steder der man har gnidd på klær, klødd eller skrapt huden. Pasientene klager ofte over betydelig kløe om morgenen når de står opp eller under søvn. Forløpet av dermografisk urtikaria er i de fleste tilfeller kronisk.

3. kolinerg urtikaria

Sykdommen oppstår etter en økning i kroppstemperatur og overoppheting av kroppen under fysisk anstrengelse, sport eller stress. Det manifesterer seg hovedsakelig på den øvre delen av bagasjerommet. Små kløende hvitaktige utslett vises.

4. forkjølelsesurtikaria

Kuldeurtikaria forårsakes av kald luft, vann eller kalde drikker.

Kuldeurtikaria kan være en ledsager av en annen sykdom (legemiddelallergi).

Det manifesterer seg ved lokal eller systemisk dannelse av små utslett, sjelden ved hevelse og en generell reaksjon i organismen.

Det finnes to typer forkjølelsesurtikaria:

- Kontakttype

Kontakturtikaria oppstår på hudområder som har vært utsatt for direkte kulde, og forekommer hovedsakelig om vinteren.

Kontakttypen kjennetegnes av kløende utslett og rødhet.

- Reflekstype (nældefeber på avstand)

Oppstår på områder som ikke har vært direkte utsatt for kulde.

Et eksempel på urtikaria av reflekstypen er inntak av kald mat eller drikke.

5. kontakturtikaria

Denne typen urtikaria oppstår etter kontakt med allergenet. Den oppstår bare på et sted som har vært direkte eksponert for allergenet. Rødheten er vanligvis asymmetrisk og avgrenset.

Kontaktallergener kan være

• dyreallergener (bie, veps, larvehår, maneter)
• planteallergener (pollen)
• matvarer (poteter, asparges, løk, sitrusskall)
• legemidler
• kosmetikk (hårfargestoffer som inneholder parafenylendiamin, sort henna)
• arbeidsstoffer (formaldehyd, resorcinol, jod, kobolt)
• lateks

6. solurtikaria (urtikaria på grunn av solen)

Denne sykdommen rammer hovedsakelig kvinner (60 %), og pasientene er mellom 20 og 40 år gamle.

I de fleste tilfeller forårsakes solurtikaria av sollys, men noen ganger kan den også forårsakes av lysstoffrør, UVA-lamper i solarium, halogenlamper, lyskilder i skjønnhetssalonger og i filmindustrien.

De første manifestasjonene (kløe, rødhet, svie) oppstår i løpet av få minutter etter eksponering. Utslett kan dannes etter noen timer. I tillegg til hudmanifestasjoner kan pasienten lide av hodepine, tretthet, kvalme og svimmelhet.

7. varmeindusert urtikaria (varmeurtikaria)

Denne formen for urtikaria er svært sjelden og skyldes direkte utvendig eksponering av huden for varme eller hete.

I løpet av få minutter oppstår rødhet på huden med typiske små kløende utslett.

Urtikaria med temperaturforandring kan oppstå etter at man har gått fra kalde til varme omgivelser. Etter noen minutter oppstår intense kløende utslett på kroppen.

8. trykkurtikaria

Oppstår etter et enkelt slag, støt eller påføring av trykk på irritasjonsstedet (stående, gående, sittende på en hard stol). Trykkurtikaria manifesterer seg som en rød, dypere, noen ganger smertefull hevelse.

Ofte ledsages manifestasjonene av generelle influensalignende symptomer.

Et fellestrekk ved de fleste typer urtikaria er aktivering og degranulering av mastceller.

Aktivering av mastceller fører til frigjøring av mediatorer (histamin, serotonin, bradykinin, eikosanoider: leukotriener, prostaglandiner, basofiler, proteolytiske enzymer) i omgivelsene. Disse forårsaker vasodilatasjon og økt permeabilitet i karveggen.

Denne mekanismen gir rødhet, hevelse og utslett. Dannelsen av urtikaria og frigjøring av histamin fra mastceller kan oppstå av forskjellige årsaker.

Mulige årsaker i tabellen

IgE står for immunglobulin E, dvs. antistoffer som produseres i kroppen hos noen mennesker som respons på ulike allergener.

Mastceller er celler som inneholder histamin og andre enzymer som finnes i huden eller indre organer og er involvert i den allergiske reaksjonen.

Basofile celler er blodceller som ikke finnes i vev, men som migrerer til betennelsesfokuset ved patologiske tilstander.

Immunologiske årsaker

I dette tilfellet kan det være legemidler, matvarer og hjelpestoffer som de inneholder. Stoffskiftesykdommer, autoantigener (ondartede svulster) og emosjonelle faktorer kan også være årsaken.

Når det gjelder immunkompleks urtikaria, frigjøres mediatoren direkte ved degranulering av mastceller uten virkning av histamin. Reaksjonen skjer gjennom komplementsystemet. Manifestasjoner vises med en viss forsinkelse etter eksponering for allergenet.

Den utløsende faktoren kan være et medikament (8-12 dager etter oppstart av medikamentet) eller en autoimmun sykdom.

Hva er komplementsystemet?

Komplementsystemet består av mer enn 35 proteiner som først og fremst produseres av leveren og makrofager. Dette gjør at det kan aktiveres hvor som helst i kroppen der det oppstår betennelse.

Det er en del av den uspesifikke humorale immunresponsen.

Komplementsystemets proteiner befinner seg i en inaktiv tilstand i kroppen, og aktiveringen skjer gradvis. Etter hvert som en komponent aktiveres, aktiveres en annen, og så videre. Denne gradvise aktiveringen utløser immunresponsen.

Ikke-immunologiske årsaker til urtikaria

Svært mange legemidler og diagnostiske midler kan utløse reaksjoner som ligner en tidlig allergisk reaksjon, inkludert akutt urtikaria.

Ikke-immunologiske årsaker inkluderer

• medikamenter, bedøvelsesmidler og antikolinergika - opiater (morfin), tiopental, atropin, papaverin
• røntgenkontrastmidler - trijodbenzoesyrederivater
• acetylsalisylsyre og andre antiflogistika
• Antibiotika - klortetracyklin, polymyxin
• vitamin B1
• jernsalter
• tilsetningsstoffer i matvarer - konserveringsmidler, fargestoffer og smaksforsterkere

Hva er årsakene til akutt urtikaria?

De vanligste årsakene til akutt urtikaria er bakterie-, virus-, sopp- og parasittinfeksjoner.

Det er ulike faktorer som utløser urtikaria i ulike aldre.
Hos små barn er den vanligste årsaken infeksjoner eller mat,
hos voksne er det bruk av legemidler.

De vanligste årsakene til akutt urtikaria er blant annet:

• fisk, kreps, krabber, muslinger, østers, etc.
• kjøtt - fårekjøtt
• ost - spesielt de som inneholder muggsopp
• frukt - jordbær, stikkelsbær, valnøtter, sitrusfrukter, kiwi.
• grønnsaker - belgfrukter, tomater, selleri og dill
• krydder
• fremmede stoffer etter insektstikk
• medisiner - salisylsyre, antibiotika (penicillin, cefalosporiner), hypnotika, barbiturater, smertestillende midler
• vitaminer B1 og B12

Hva er årsakene til kronisk urtikaria?

Årsakene til kronisk urtikaria er mange og ofte uforklarlige.

Kronisk urtikaria kan være forårsaket av allergiske reaksjoner av type I, allergiske reaksjoner av type III eller idiosynkrasi (økt følsomhet for visse stoffer). Allergener kan forekomme i kroppen som en fokal infeksjon, i fordøyelseskanalen, i uforklarlige gjær- eller soppinfeksjoner og i nærvær av parasitter i kroppen.

Vi må også vurdere en reaksjon basert på autoimmunitet.

Kronisk urtikaria kan forekomme ved vaskulitt og andre autoimmune sykdommer. Psykologisk påvirkning er ikke utelukket.

Omtrent 50 % av pasientene med kronisk urtikaria klarer ikke å identifisere årsakene til urtikariaen.

Eksperter har utarbeidet en rekke spørsmål for å finne årsaken til urtikaria. Følgende tabell viser de ulike punktene som kan hjelpe leger med å avklare årsaken til sykdommen.

Serien med spørsmål i tabellen

Den primære manifestasjonen av nældefeber er urtikaria. Den kjennetegnes som et kløende, ødematøst (hovent), flatt og skarpt avgrenset utslett (kviser, kviser).

Noen ganger er utslettet omgitt av et varierende bredt, noen ganger flekkete, knallrødt erytem (rød misfarging av huden forårsaket av betennelse).

Utslettene kan variere i farge, størrelse og til og med form.

De er vanligvis knallrøde, men kan også ha en hvitaktig, blodfattig farge. De kan være på størrelse med et knappenålshode, en linse eller til og med flate avleiringer.

Utslettet oppstår vanligvis i løpet av få minutter, og hvor lenge det varer, avhenger av histaminabsorpsjonen. Ved rask histaminabsorpsjon forsvinner urtikariasymptomene etter 20 minutter.

Vanligvis avtar urtikariasymptomene etter noen timer (3-8 timer).

Et karakteristisk trekk er intens kløe (pruritus), som er spesielt ubehagelig i perioden med utslettdannelse. Senere avtar kløen.

Kløen intensiveres særlig om kvelden.

Urtikaria kan ledsages av angioødem, som manifesterer seg som akutt, ikke-kløende hevelse i huden. Hvis slimhinnene i luftveiene og fordøyelseskanalen påvirkes, kan det oppstå pustevansker, heshet og diaré.

I noen tilfeller viser sykdommen seg ved generell kvalme, oppkast og kan utvikle seg til anafylaktisk sjokk.

Anafylaksi karakteriseres som en maksimalt eskalert versjon av en allergisk reaksjon som påvirker hele kroppen. Årsaken til anafylaksi er et allergen som sirkulerer i blodet.

Klassifiseringsskala for intensiteten av anafylaktiske reaksjoner:

1. Grad - Kløe, rødhet, kviser og angioødem vises på huden.
2. Grad - Inkluderer tilhørende oppkast, gastrointestinale kramper, nesesekresjon, heshet, takykardi, trykkfall på mer enn 20 mmHg, arytmi.
3. Grad - Manifestert ved oppkast, spontan avføring, larynxødem, lungeødem, bronkospasme og cyanose, trykkfall og sjokk.
4. Grad - Karakterisert av respirasjonsstans og hjertestans som fører til død uten terapeutisk intervensjon.

Den anafylaktiske reaksjonen viser seg ofte på huden og er en kilde til viktig informasjon for den erfarne fagpersonen (følelse av irriterende kløe i håndflatene, fotsålene og på nesetippen eller tungen).

Diagnosen urtikaria er basert på det typiske bildet av kløende utslett og hevelse i bløtvevet.

Det primære målet med diagnosen urtikaria er å identifisere årsaksfaktoren. For å oppnå en korrekt diagnose må legen innhente en detaljert sykehistorie, utføre grunnleggende inflammatoriske, hematologiske og biokjemiske undersøkelser (inkludert parasitologiske og mikrobiologiske).

Hovedtrekkene i differensialdiagnosen av urtikaria og andre hudsykdommer som har lignende symptomer er oppført i tabellen nedenfor.

Tabell over kjennetegn ved urtikaria og urtikarialignende sykdommer

En av de urtikarialignende sykdommene er kløende urtikariapapler hos gravide kvinner.

De dukker opp i tredje trimester (fra 35. svangerskapsuke) eller like etter fødselen.

Opprinnelig vises små utslett oftest på magen og lemmene. Senere dannes eksematøse forandringer på overflaten. I løpet av få måneder forsvinner manifestasjonene helt.

Forløpet av urtikaria kan være forskjellig.

Fordelingen av urtikaria etter forløp er oppsummert i følgende tabell