Uspesifikk inflammatorisk tarmsykdom, IBD: Hva er typene og symptomene?

IBD er en forkortelse for Inflammatory Bowel Disease (uspesifikk tarmbetennelse) og kan ramme alle deler av tarmsystemet.

Årsaken til IBD er relativt ukjent, men det finnes en rekke risikofaktorer for utvikling av sykdommen.

Typer av betennelse, symptomer, diagnose, behandlingsalternativer, forebygging og mye mer interessant informasjon finner du i artikkelen.

IBD: Ikke-spesifikk betennelse i tarmsystemet

IBD innebærer idiopatisk kronisk betennelse i tarmen. De grunnleggende fenotypene kalles Crohns sykdom (CD) og ulcerøs kolitt (UC). I klinisk praksis finnes det en tredje, forbigående, men uspesifisert type tarmbetennelse.

Forekomsten av denne sykdommen er økende og rammer hovedsakelig personer i alderen 20 til 35 år, men de siste årene har IBD også dukket opp hos barn og eldre.

Omtrent 10 % av tilfellene oppstår før fylte 18 år.

Forekomsten av sykdommen er noe høyere hos kvinner enn hos menn. Geografisk sett er forekomsten vanligst i Nord-Europa, Storbritannia og Nord-Amerika.

Den grunnleggende inndelingen av IBD:

• Ulcerøs kolitt
• Crohns sykdom

Ulcerøs kolitt er en uspesifikk betennelse i tykktarmens slimhinne. Sykdommen rammer tykktarmen i dens mukosale og submukosale lag. De inflammatoriske forandringene er lokalisert i endetarmen og tykktarmen.

Crohns sykdom er en betennelse som påvirker alle lagene i tarmveggen. Den kan forekomme i alle deler av fordøyelsesrøret, fra munnhulen til endetarmen. Den ileocecale regionen (tynntarm og tykktarm) er oftest rammet.

Den største forskjellen mellom Crohns sykdom og ulcerøs kolitt er hvor betennelsen sitter. I motsetning til UC kan CD ramme alle deler av fordøyelseskanalen. Det er en autoimmun sykdom.

Den inflammatoriske reaksjonen ved IBD blir kronisk fordi den "vedlikeholdes" og er tilbakevendende i fordøyelseskanalen. Avhengig av livsstil og behandling har sykdommen individuelle asymptomatiske, hvilende og forverrede akutte faser.

Uspesifikk tarmbetennelse omfatter dermed to ulike livslange sykdommer (UC og CD) som kjennetegnes av remisjoner (lindring) og tilbakefall (forverring) av tilstanden.

Både UC og CD forstyrrer den fysiologiske fordøyelsen og riktig absorpsjon (assimilering) av næringsstoffer i kroppen.

Årsaken til denne betennelsesreaksjonen er foreløpig ukjent.

Det er en kombinasjon av indre og ytre faktorer som fører til en spontant tilbakevendende betennelsesprosess.

Som navnet på sykdommen antyder, er årsaken ikke fullt ut forstått. Resultatene av studier og forskning peker på tilstedeværelsen av risiko- eller utløsende faktorer.

• Intern risikofaktor
• Ekstern risikofaktor

Intern risikofaktor

Genetiske faktorer og familiehistorie spiller en rolle. Genetisk påvirkning er viktig på grunn av sykdommens familiehistorie (ca. 15 ganger høyere forekomst av CD hos førstegradsslektninger). Forekomst av IBD sammen med andre genetiske sykdommer spiller også en rolle.

IBD forekommer hovedsakelig i økonomisk utviklede land. Den høye hygienestandarden i utviklede land, kombinert med et umodent tarmimmunsystem, gjenkjenner ikke antigener i den fysiologiske tarmfloraen og oppfatter dem som sykdomsfremkallende.

Patofysiologisk skjer det en feiloversettelse av antigenet av T-lymfocytter. Antigenet som oversettes av enterocytter (celler i tarmslimhinnen), utløser en betennelsesrespons. Enkelt sagt er dette en dysregulering av immunresponsen mot vanlige tarmbakterier.

Ekstern risikofaktor

Hyppige eller alvorlige tarminfeksjoner og ulike gastrointestinale sykdommer kan føre til en betennelsesreaksjon i tarmslimhinnen hos personer som er genetisk disponert for dette.

En dårlig tilstand i det bakterielle tarmmikrobiomet diskuteres for tiden som en utløsende faktor for IBD.

Hyppig bruk av antibiotika og sterke betennelsesdempende legemidler er en risikofaktor som går hånd i hånd med mage- og tarmsykdommer.

SIBO: Hva er bakteriell tarmovervekst og symptomer?

En uhensiktsmessig livsstil i form av kronisk stress, usunt ensidig kosthold og røyking er blant de viktigste ytre risikofaktorene.

Et kosthold med et overskudd av enkle raffinerte sukkerarter og mangel på protein og fiber svekker sammensetningen av tarmens mikroflora og øker dermed risikoen for betennelse.

Oppsummering av mulige årsaker og utløsende faktorer:

• Genetiske disposisjoner
• Mangelfull respons fra immunsystemet
• Overdreven forekomst av tarminfeksjoner og tarmsykdommer
• Ubalanse i bakteriefloraen i tarmen
• Usunt kosthold med mye raffinert sukker
• Hyppig bruk av antibiotika
• Kronisk stress
• Røyking og alkohol

Symptomer på inflammatorisk tarmsykdom i den forverrede fasen omfatter hovedsakelig magesmerter, magekramper, utpreget tarmmotilitet, fordøyelsesbesvær og diaré (løs, vannaktig avføring). I den akutte fasen er feber eller feber mulig.

Generelle symptomer inkluderer overdreven tretthet, generell svakhet og vekttap. Vekttap oppstår på grunn av diaré og dårlig tarmabsorpsjon.

Rektal blødning, blod i avføringen og diaré er mer vanlig ved ulcerøs kolitt. Magesmerter er mer typisk for Crohns sykdom, men symptomene er like.

Det er også mulig med manifestasjoner utenfor tarmen, som dukker opp flere år senere. Eksempler er leddsmerter, leddgikt, leverskader, øyebetennelse og hudmanifestasjoner og -sykdommer. Derfor er det nødvendig med regelmessig oppfølging av helsetilstanden hos lege.

Langtidskomplikasjoner av inflammatorisk tarmsykdom inkluderer økt risiko for kolorektal kreft (tykktarmskreft).

Oppsummering av symptomer på inflammatorisk tarmsykdom:

• Magesmerter
• Følelse av oppblåst mage
• Kramper i magen
• Fordøyelsesbesvær
• diaré
• Trang til å ha avføring
• Vekttap
• Tilstedeværelse av slim og blod i avføringen
• Økt tretthet
• Økt kroppstemperatur

Sykdommen diagnostiseres og behandles av en spesialist i gastroenterologi. Den diagnostiske prosessen begynner med en grunnleggende undersøkelse, vurdering av kliniske symptomer og anamnese.

Legen fokuserer først og fremst på kosthold, livsstil, assosierte sykdommer og familiehistorie.

Det tas rutinemessig blod- og avføringsprøver. Ved mild IBD kan de grunnleggende laboratorieblodprøvene være normale. De er viktige for å utelukke andre sykdommer. Ved mer omfattende former for IBD kan det også påvises endringer i blodbildet.

Diagnosen stilles ved hjelp av endoskopisk undersøkelse, inkludert prøvetaking av slimhinnen, for å fastslå den nøyaktige typen IBD og dens utbredelse (lokalisering).

Ved endoskopisk undersøkelse (gastroskopi, koloskopi) finner man ved IBD et typisk endoskopisk bilde av tarmslimhinnen som blør ved berøring. Ofte er det sårdannelser (ulcerasjoner).

Andre avbildningsmetoder som CT (computertomografi) og MR (magnetisk resonanstomografi) kan være aktuelle.

Som en del av den utvidede diagnostikken er det viktig å skille mellom ulcerøs kolitt og Crohns sykdom. Av laboratorietester er blodprøver for p-ANCA- og ASCA-antistoffer spesielt nyttige for å differensiere.

Sykdomsforløpet er beskrevet i avsnittet om symptomer.

Forebygging av IBD

Når det gjelder genetisk disposisjon og autoimmun sykdom, er forebygging i de fleste tilfeller ikke mulig. Ytre risikofaktorer kan imidlertid elimineres. Det dreier seg nettopp om livsstil og livsstilsfaktorer.

Det handler først og fremst om kosthold, som bør være regelmessig sunt og balansert. Et kosthold med et overskudd av enkelt raffinert sukker, mangel på protein og løselige fibre forverrer sammensetningen av tarmens mikroflora og øker risikoen for inflammatorisk sykdom.

Alkohol og tobakksrøyking er risikofaktorer for denne og andre sykdommer.

Selv om det høres ut som en klisjé, er daglig kronisk stress en potensiell utløsende faktor for mange fysiske og psykiske sykdommer og lidelser i kroppen. Derfor anbefales det å regenerere kroppen, få god søvn og eliminere stress.

Forebygging av gastrointestinale (og andre) infeksjoner og grundig behandling under tilsyn av en lege er nødvendig. Prebiotika og probiotika er nyttige for å støtte bakteriebalansen i tarmen.

Hyppig behandling med irriterende legemidler som antibiotika, kortikosteroider, ikke-steroide antirevmatiske legemidler eller hormonelle prevensjonsmidler utgjør også en risiko.

Forebygging av IBD:

• Et balansert og næringsrikt kosthold
• tilstrekkelig med protein og fiber i kostholdet
• eliminering av raffinert sukker fra kostholdet
• overholdelse av regler for matintoleranse og allergier
• eliminering av daglig stress
• eliminering av fysisk og psykisk stress
• tilstrekkelig regenerering av kroppen
• forebygging av gastrointestinale infeksjoner
• behandling av infeksjoner under medisinsk tilsyn
• bruk av probiotika og prebiotika etter sykdom
• ikke utsette et legebesøk i tilfelle helseproblemer