Behandling av vitiligo: Aktuell - salver, lys, medisiner og andre former for behandling

Vitiligo er en kronisk sykdom. Derfor må behandlingen være kompleks og kombinert. Før behandling for vitiligo påbegynnes, må legen vurdere følgende faktorer:

1. type vitiligo
2. alvorlighetsgrad
3. sykdomsforløpet

Behandling av vitiligo er individuell, dvs. skreddersydd til den enkelte pasient. Behandlingen må ta hensyn til:

• pasientens alder
• fototype
• lokaliseringen av manifestasjonene
• sykdommens varighet
• kontraindikasjoner mot behandling
• risiko forbundet med behandlingen
• samarbeid med pasienten

Pasientopplæring spiller en viktig rolle for at behandlingen skal bli vellykket. Legen bør informere pasienten om behandlingsalternativene og deres kompleksitet.

Beslutningen om hvilken behandling pasienten skal gjennomgå, bør tas i fellesskap, slik at man unngår skuffelse på grunn av falske forhåpninger om behandlingsresultater.

Pasienten må være tålmodig, ettersom behandlingsresultatene ikke kommer umiddelbart. Det kan ta 12-18 måneder før behandlingen lykkes.

Tabellen nedenfor beskriver de ulike behandlingsalternativene for vitiligo.

1. lokal behandling

Topisk behandling brukes på 20 % av de vitiliginøse områdene. Kortikosteroider er førstevalget.

God repigmentering med hydrokortison, triamcinolon eller betametason er oppnådd i 10 til 84 % av tilfellene i mindre vitiligoområder. Kortikosteroider påføres i et tynt lag kun på vitiligoområdene. De påføres én gang daglig om kvelden.

Et annet alternativ for lokalbehandling av vitiligo er antioksidantenzymer. En gel som har disse effektene er tilgjengelig på markedet:

• forbedrer kontrollen av depigmentering av huden
• regenererer melanocytter
• bidrar til å gjenopprette den naturlige produksjonen og mengden av melanin
• bremser utviklingen av vitiligo og forhindrer at den utvikler seg videre
• øker effekten og forkorter varigheten av PUVA-behandling.

2. lysbehandling

Terapeutisk brukes i praksis hovedsakelig apparater innen smalbånds UVA- og UVB-stråling. Målet med lysbehandling er å forebygge sykdomsutviklingen, forlenge symptomforbedringen, forlenge pasientens aktive alder og forbedre livskvaliteten.

I praksis brukes kombinasjoner av lysbehandling og andre terapeutiske metoder i behandlingen av vitiligo:

• kalsipotriol
• glukokortikoider
• vitamin D3-derivater
• okssoralen
• total retinoidbehandling

Kombinasjonen har den fordelen at den fremskynder tilhelingen av hudmanifestasjoner og reduserer dosen av UV-stråling. Korrekt foreskrevet lysbehandling induserer en periode med forbigående forbedring i 6-9 måneder hos 80% av polikliniske pasienter.

3. kirurgisk behandling

Mikrokirurgisk behandling av vitiligo er kun egnet for lokaliserte former. Kirurgiske prosedyrer er basert på transplantasjon av naturlig forekommende (autologe) melanocytter til områder av huden som mangler pigment.

De ulike prosedyrene skiller seg fra hverandre med hensyn til hvordan melanocyttene høstes og bearbeides før transplantasjonen.

De kirurgiske prosedyrene deles inn i to grupper:

• prosedyrer uten separering av de høstede hudcellene
• Prosedyrer som innebærer separasjon av hudceller under videre behandling etter høsting.

4. total behandling

Total behandling utføres av en lege hvis omfanget av vitiligo lesjoner er større enn 20 %. Ved total behandling brukes orale kortikosteroider (deksametason). Deksametason brukes i en dose på 10 mg. Det administreres intravenøst.

5. andre alternativer

Det finnes kremer på markedet for å fremme utvinningen av pigmenteringen. Disse brukes hvis du kun er plaget av svakt fargede små avleiringer.

Andre alternativer er vannfaste concealere og langvarig sminke med UV-beskyttelse. Om sommeren bør du ikke glemme solbeskyttelse, dvs. solkrem med solfaktor 50.