Vann i magen, ascites - hva er de vanligste årsakene?

Ascites (vann i buken) er en tilstand med unaturlig opphopning av væske i bukhulen.

Mer nøyaktig og teknisk sett er det løs væske i bukhulen.

Bukhulen er det rommet i buken som omslutter bukhinnen.
Bukhinnen er en fin, glatt og skinnende serøs hinne.
Den dekker organene og er løst festet til veggen i buk- og bekkenhulen.

Bukhulen inneholder de fleste organene i bukhulen og tarmkransen.

Selv under normale forhold kan det være en liten mengde væske i bukhulen. Hos kvinner, på grunn av hormonelle endringer under menstruasjonssyklusen, balanserer omtrent 20 ml.

Som et maksimum og normen oppgis et innhold på opptil 150 ml.

Mengde væske i magen over 150 ml = ascites.

Vann i magen er et symptom på en annen sykdom.

Hva betyr vann i magen og hvordan viser det seg?
Er det leverproblemer og kan hjerte- og karsykdommer ligge bak?
Er det også relatert til kreft?
Har det noen komplikasjoner og risikoer?
Disse og andre opplysninger finner du i artikkelen.

Omfordeling og håndtering av væsker i menneskekroppen er strengt regulert av flere komplekse mekanismer.

Faglig sett omtales ascites som en forstyrrelse i balansen mellom Starling-kreftene. Væske lekker ut i det ekstravaskulære rommet (rommet utenfor blodårene) basert på en patologisk tilstand, og lymfesystemet er ikke i stand til å balansere og korrigere denne tilstanden.

Ascites forekommer ved ulike leversykdommer og er vanligvis et symptom på kroniske sykdommer.

Dannelsen av ascites kan ta lang tid, men det kan også dannes veldig raskt.

Spesielt ved forverring av en allerede eksisterende langvarig sykdom kan vannet i magen øke raskt.

Derfor er det viktig å følge nøye med på bukomfang og kroppsvekt.

Under denne sykelige væskeansamlingen kan det samle seg flere liter vann i bukhulen. Det finnes også tilfeller der buken vokser med opptil 20 liter (massiv ascites).

I tillegg til denne enorme volumøkningen, øker også vekten.

Da fører det også med seg andre helsekomplikasjoner, for eksempel problemer med å gå, magesmerter eller pustevansker fordi mellomgulvet presses sammen.

Vil du vite mer om væske i magen?
Hva er de viktigste årsakene?
Det er ikke bare leversykdom som har skylden.
Hvilke andre problemer fører det med seg?
Les videre sammen med oss.

Hvordan ascites oppstår

Vann i buken akkumuleres gjennom flere komplekse mekanismer. Disse forårsaker andre medisinske tilstander.

Sykdom + ubalanse i Starling-kreftene = vann i magen.

Det er tre hovedmekanismer som er involvert i dannelsen av ascites:

1. reduksjon i det onkotiske trykket i plasma
   • reduksjon i plasmaprotein
   • tilstanden omtales som hypoalbuminemi
2. irritasjon av bukhinnen
   • Bukhinnen er utsatt for væskelekkasje som følge av irritasjon.
   • infeksjoner
   • etter traumer
   • svulst, kreft
3. økt hydrostatisk trykk i blodårene
   • venøs eller lymfatisk obstruksjon
   • trombose
   • trykk på blodårene fra det omkringliggende området
   • portal hypertensjon, også beskrevet i artikkelen leverforstørrelse

Enkelt sagt...

1. I det første tilfellet er det en reduksjon i mengden proteiner som finnes i blodet. Disse har blant annet som oppgave å holde væsken i blodårene, i blodet.

Lave albuminnivåer forekommer av flere årsaker og ved ulike sykdommer.

Albumin er et blodprotein.
Dette proteinet opprettholder det onkotiske trykket i plasma.

Eksempler er økt proteintap i urinen, ved nedsatt nyrefunksjon og sykdom.

+ Det kan også skyldes nedsatt opptak av protein fra maten.

+ Det forekommer ved sult og underernæring.

Alle kjenner til bildet...
av små, utsultede, avmagrede barn med store mager.

2 Bukhinnen er en myk og serøs hinne som omslutter organene i bukhulen og dekker veggen i buk- og bekkenhulen. Den er følsom for irritasjon.

Når den er irritert, blir den mottakelig for væskeinntrengning.

Dette skjer når den blir mekanisk irritert av et traume.
Alternativt når en infeksjon påvirker den.
Et mer alvorlig eksempel er kreftprosessen i bukhulen og bekkenet + spredning av andre kreftformer og metastaser i buken.

Irritasjon i bukhulen kan også sees som en hard plankelignende buk. Det kan være et symptom på bukhinnebetennelse (peritonitt).

3. økning i det hydrostatiske trykket i blodårene.

Denne tilstanden oppstår når det er en økning i trykket i venene som drenerer blod fra bukhulen. Det er ofte forbundet med portal hypertensjon.

Portal hypertensjon er en økning i blodtrykket i portvenen.

Vena portae hepatis = portvenen = portvenen.

Det er en stor og viktig vene som drenerer blod fra tynntarmen.

Blodet fra dette området er rikt på kjemiske forbindelser og næringsstoffer som har blitt absorbert i tynntarmen. Venen fører det til leveren der videre bearbeiding skjer.

Den består av tre større vener, nemlig miltvenen (vena splenica) og vena mesenterica superior og inferior.

Blodet går fra portvenen til leveren.

Hvis levervevet er skadet, stiger blodtrykket i dette systemet.

Du vet sikkert allerede hva dette blodtrykket betyr...

En av de mest kjente leversykdommene er skrumplever. Skrumplever er ofte forårsaket av alkoholisme.

Portal hypertensjon kan også forårsakes av andre sykdommer som svulst og kreft i leveren eller galleblæren, men også av trombose.

Det finnes flere typer ascites.

Ascites kan deles inn i to typer, i henhold til mekanismen enten oppstår:

• ekssudat - dannes under betennelse som en inflammatorisk effusjon
• transudat - på grunn av væskegjennomtrengning, som en ikke-inflammatorisk effusjon
  • forstyrrelse av balansen mellom onkotisk og hydrostatisk trykk
  • væske som presses ut av blodplasmaet utenfor blodkarene

Klassifisering av ascites basert på kliniske manifestasjoner:

1. ascites som kan påvises ved bildediagnostikk - USG/SONO
2. mindre ascites som kan påvises ved fysisk undersøkelse
3. ascites tendens - massiv hevelse i buken på grunn av væskemengden

Ascites og andre sykdommer

Opphopning av vann i buken forårsaker leversykdom, betennelse i bukorganene, onkologiske prosesser i området, men også hjertesykdom.

Den vanligste årsaken til leversykdom

Leveren er populært referert til som avgiftningssenteret og den kjemiske fabrikken i menneskekroppen. Avfallsprodukter fra metabolisme og aktiviteten til kroppens celler er rettet her. Stoffer som har blitt absorbert i tarmen behandles videre her.

Aktiviteten deres er uerstattelig. Som andre organer er de utsatt for patologiske prosesser og sykdommer.

Blant de mest kjente er akutte og kroniske betennelser(hepatitt), som kan ha forskjellige årsaker. Leveren er skadet av overdreven og langvarig alkoholforbruk, rus med narkotika eller visse sopp.

Levercellene er i stand til å regenerere og reparere seg selv inntil skrumplever oppstår, noe som indikerer irreversibel skade.

En annen alvorlig sykdom er leverkreft.

De alvorligste leversykdommene er oppført i tabellen nedenfor.

Vann i magen på grunn av andre sykdommer

I tillegg til alvorlige leversykdommer oppstår ascites også av andre årsaker.

Ekstrahepatiske årsaker til ascites i tabellen

Hvilke andre symptomer kan forekomme?

Ascites av mindre omfang kan ikke forårsake noen helseproblemer eller ha et mildt forløp.

Det rapporteres om et mildt forløp når væskeinnholdet i buken er mellom 100 og 400 ml.

Ved høyere volum øker bukomfanget og kroppsvekten. Buken kan være øm og stram, og man kan få fordøyelsesbesvær og manglende appetitt.

Massiv ascites presser på omgivelsene og komprimerer mellomgulvet. Dette fører til overfladisk og rask pust og til og med en subjektiv følelse av mangel på luft. Væsken kan til og med trenge inn i pleurahulen, og det oppstår pleuraeffusjon (væske rundt lungene).

Manifestasjoner som kan ledsage ascites inkluderer:

• Tretthet
• svakhet
• manglende appetitt
• dyspepsi og tyngdefornemmelse i magen, fordøyelsesproblemer
• magesmerter og ubehag i underlivet, ubehag
• vektøkning
• hevelse i kroppen, fra bena, magen, overekstremitetene, gjennom ansiktet og over hele kroppen (anasarca)
• magen er stor
  • huden er stram
  • strekkmerker kan forekomme
  • flat eller til og med svulmende navle
• oppblåsthet og luft i magen
• følelse av full mage
• pustevansker - trykk fra bukhulen mot mellomgulvet, overfladisk og rask pusting
• vanskeligheter med å gå
• psykisk stress
• brokk i magen
• økning i kroppstemperaturen til feber - se opp for bakteriell betennelse

Komplikasjoner og prognose for ascites

Ascites i magen oppstår av en rekke årsaker. Avhengig av alternativene og overholdelse av behandlingen, har det også en prognose.

Prognosen er dårlig ved levercirrhose, når det ikke lenger er mulighet for naturlig regenerering av levercellene. Levertransplantasjon er viktig, men det medfører også ulike komplikasjoner og risikoer.

Det er også alvorlig ved leverkreft og andre kreftsykdommer.

Behandlingen av inflammatoriske sykdommer og etter traumer gir en bedre prognose. Det avhenger selvfølgelig av omfanget av skaden.

Derfor kan den generelle prognosen ikke bestemmes på forhånd uten diagnose og effektiv behandling.

Det er også nødvendig å ta hensyn til mulige komplikasjoner, og disse inkluderer:

• Pustevansker på grunn av Pickwicks syndrom - hevelse i magen presser på mellomgulvet, noe som også skjer ved fedme.
• pleural effusjon - væske kommer også inn i pleurahulen
• bukbrokk - vanligste komplikasjon ved større former, svekket vegg, muskulatur, magemuskulatur og økt intraabdominalt trykk gir risiko for at tarmen buler ut utenfor bukveggen, navlebrokk er vanligst
• ruptur av ascites - en risiko ved massiv form, det forekommer hovedsakelig på brokkstedet, og er en livstruende tilstand
• Spontan bakteriell bukhinnebetennelse - betennelse i bukhinnen når tarmbakterier trenger inn i den svekkede tarmen.
• betennelse i spiserøret, for eksempel refluksøsofagitt - økt trykk i buken forårsaker langvarig tilbakeløp av magesyre i spiserøret
• hepatorenalt syndrom - nyresvikt i forbindelse med leversykdom
• hemoroider - ved økt trykk i bukhulen, også forstoppelse og problemer med avføringen
• begrensning av mobilitet og funksjonshemming ved stor ascites
  • begrensning av egenomsorgsaktiviteter

Kan det behandles?

Behandlingen av ascites i det store og hele avhenger av behandlingen av den underliggende årsaken.

Legen må også ta hensyn til hvilken type ascites det dreier seg om.

Før behandling er det viktig å stille en diagnose, som omfatter fysisk undersøkelse av magen, hovedsakelig ved å se, palpere, banke, måle midjeomkrets og vekt.

Det suppleres med røntgen, USG (sonografi av magen), CT eller MR. For å utelukke visse sykdommer brukes også endoskopiske metoder.

Laboratorieundersøkelse av blod er viktig, men også væskeprøver - etter punktering av vann fra magen.

Behandling i henhold til type:

• mild og moderat ascites - konservativ, farmakologisk behandling
  • begrensning av salt, natriuminntak
  • administrering av diuretika - medisiner for drenering, fremme vannlating
• ildfast ascites - reagerer ikke på konvensjonell behandling, ty til invasive metoder
  • paracentese - drenering av vann fra buken = punktering av buken med en nål
    • en nål stikkes inn i buken under sterile forhold
    • innholdet suges langsomt ut
    • maksimalt 2 liter på 30 minutter
    • det er risiko for komplikasjoner hvis inngrepet gjøres raskt.
    • Plasma og albumin infunderes samtidig.
    • Ellers er det fare for hypovolemisk sjokk.
  • transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (vaskulær shunt mellom portvenen og levervenen som går inn i vena cava inferior).
  • reinfusjon av ascites - hvis ascites er steril og ikke infisert, kan effusjonshulen kobles til levervenene.

Paracentese = terapeutisk punktering av ascites.
Denne metoden gir umiddelbar lindring ettersom flere liter kan fjernes fra buken.

Det er nødvendig å endre livsstil, begrense saltinntaket og kontrollere væskeinntaket.

Et totalforbud mot alkohol er viktig.