Bevissthetsforstyrrelser: hva er årsakene til dem, og hvordan klassifiseres de (kvalitativt/kvantitativt)

Hva er bevissthetsforstyrrelser og hva er årsakene til dem?

I bevisstheten foregår psykologiske funksjoner som hjelper oss til å være oppmerksomme på oss selv, våre omgivelser og våre relasjoner til hverandre. Våkenhet er en tilstand i sentralnervesystemet der vi er i stand til å reagere på indre og ytre stimuli.

Hovedtrekkene ved bevissthet inkluderer:

• årvåkenhet
• klarhet
• rekkevidde (kapasitet)
• selvidentifikasjon (idiognosi)
• selvbevissthet og evaluering av seg selv i forhold til andre mennesker (heteroidentifikasjon)

Søvn er for eksempel også en fysiologisk bevissthetsforstyrrelse.

Hvis bevisstheten og dens kapasitet er svekket på en eller annen måte, snakker vi om en bevissthetsforstyrrelse. Disse deles videre inn i kvalitative eller kvantitative.

Kvalitativ er en forstyrrelse av klarhet og kvantitativ er en forstyrrelse av årvåkenhet. Ellers deles de inn i kortvarige eller langvarige.

Kvalitative bevissthetsforstyrrelser

Kvalitative bevissthetsforstyrrelser oppstår når klarheten forstyrres, men årvåkenheten opprettholdes. Enkelt sagt forstyrres bevissthetens klarhet med uforandret årvåkenhet i sentralnervesystemet.

Mentale funksjoner forstyrres, og evnen til å oppfatte den ytre verden går tapt. Det oppstår forstyrrelser av orientering, oppmerksomhet, hukommelse og atferd. Det kan videre deles inn i amenasjon, delirium og obtubasjon.

Tips: Mer informasjon om delirium i en egen artikkel.

Amenasjon er en forvirring der persepsjonen er forstyrret. Hallusinasjoner og illusjoner forekommer. Desorientering i person, sted og til og med tid.

Tilstanden kan være kortvarig eller langvarig, og etter at den avtar, inntrer hukommelsestapet.

De viktigste årsakene er for eksempel hypoglykemi ved diabetes, eller aterosklerotisk hjernesykdom og utilstrekkelig blodtilførsel.

Delirium er en organisk psykisk lidelse som oppstår som følge av en forstyrrelse i hjernens funksjon. Det utvikler seg over kort tid, i løpet av få dager.

Det oppstår forstyrrelser i hukommelsen, særlig korttidshukommelsen, oppmerksomheten og persepsjonen, men også hallusinasjoner, vrangforestillinger, desorientering og atferdsforstyrrelser.

Typiske symptomer er skjelvinger i kroppen, taleforstyrrelser som dysartri, takykardi, høyt blodtrykk, svetting, og urin- og avføringsinkontinens er vanlig.

Obtundasjon, også kjent som dyster tilstand, oppstår plutselig og avtar i løpet av kort tid.

Den vanligste årsaken er epilepsi, en tilstand som oppstår etter et epileptisk anfall. Det forekommer også etter hodeskader, heteslag. Det forekommer også under faste. Et godt eksempel er patologisk beruselse eller patologisk affekt.

Årsaker til kvalitativ bevissthetsforstyrrelse

En typisk årsak kan være rus (forgiftning) av medikamenter. Dette kan være utilsiktet eller bevisst. Utilsiktet oppstår ofte som følge av at man glemmer å ta visse medikamenter.

I større doser kan det føre til bevissthetsforstyrrelser, for eksempel ved bruk av psykofarmaka eller til og med hjerte- og blodtrykksmedisiner. Ved lavt blodtrykk kan det oppstå kollaps.

Bevisst rus med narkotika er ofte ledsaget av alkoholinntak. Det viktige i dette tilfellet er å vite hvilke stoffer personen har tatt, når og i hvilken mengde, og også kombinasjonen med alkohol.

Bevissthetsproblemer oppstår også hos berusede personer som har inntatt for store mengder alkohol, narkotika eller har fått i seg kjemiske eller giftige stoffer.

Alkoholisme forårsaker skader på hjernen, leveren og hjertet.

Det samme gjør bruk av andre avhengighetsskapende stoffer, og selv avhengighet av flyktige stoffer som inhaleres, forårsaker skader på leveren og hjernecellene.

I tillegg til kvalitative bevissthetsforstyrrelser oppstår det ofte kvantitative forstyrrelser, spesielt når mengden av stoffet som er inntatt (narkotika, alkohol, medisin) var høyere, og spesielt i løpet av kort tid.

Det er viktig å overvåke pusten, da enkelte stoffer kan dempe respirasjonssenteret. Oppkast er en hyppig ledsager ved forgiftning, og i kombinasjon med bevisstløshet er aspirasjon av oppkast den største komplikasjonen.

Komplisert pneumonitt er til stede etter aspirasjon av oppkast, men den alvorligste komplikasjonen ved aspirasjon av oppkast er obstruksjon av luftveiene, noe som kan føre til kvelning og død.

Stoffskiftesykdommer og hypoksi forårsaker også kvalitative forstyrrelser, som egentlig er et redusert oksygeninnhold i kroppens vev. Hjernen og deretter hjertemuskelen er mest følsomme for det.

Et annet eksempel på denne typen bevissthetsforstyrrelser er fokal hjerneskade, som også kan forårsakes av traumer eller iskemi.

Kvantitativ bevissthetsforstyrrelse

Dette skyldes en forstyrrelse av våkenheten, og kroppen er ute av stand til å reagere på ytre eller indre stimuli.

Den deles videre inn i:

• somnolens
• sopor
• koma

Somnolens er en tilstand der en person sover, men våkner når han eller hun blir tiltalt. Sopor er en bevissthetsforstyrrelse som personen bare våkner av ved en smertefull stimulus. Koma er bevisstløshet, der personen ikke reagerer på ytre eller indre stimuli.

En kortvarig bevissthetsforstyrrelse oppstår for eksempel som følge av en anfallslidelse som den nevnte epilepsien. Bevisstløshet er til stede under epileptiske anfall.

Den kan vedvare i kort tid etter et epileptisk anfall, men også mellom flere anfall. Det er en alvorlig tilstand hvis bevisstløsheten vedvarer i lengre tid, mer enn 5 minutter.

En annen type er for eksempel kortvarig bevisstløshet på grunn av synkope, kollaps, hvor det er en forbigående mangel på blodgjennomstrømning eller redusert blodtilførsel til hjernen.

En egen gruppe er bevisstløshet ved stoffskiftesykdommer som diabetes. Som følge av lavt blodsukker (hypoglykemi) svikter hjernecellene, og bevisstløshet inntreffer.

De første symptomene på hypoglykemi er en kvalitativ forstyrrelse, hovedsakelig forvirring og desorientering, som hvis den vedvarer, utdyper seg til en kvantitativ forstyrrelse.

Når hjernevevet skades, forstyrres også bevisstheten, og i hvilken grad forstyrrelsen oppstår, avhenger av hjerneskadens lokalisering, omfang og tilhørende hevelse i hjernen.

Skaden kan være et resultat av et traume, for eksempel en kontusjon (blåmerke) i vevet. Men det verste tilfellet er en penetrerende (gjennomtrengende) skade (skudd, knivstikking).

En hjernerystelse er en hodeskade der det ikke er noen direkte vevsskade, men bare nedsatt funksjon i sentralnervesystemet. Diffuse aksonale skader er en egen gruppe.

Hjernesvulster er alvorlige, selv om det dreier seg om en godartet svulst. På grunn av hjernens plassering i hodeskallen har de en ødeleggende effekt på det omkringliggende vevet ved at de komprimerer det og dermed øker det intrakraniale trykket.

Det økte intrakraniale trykket oppstår også ved hydrocephalus, der cerebrospinalvæsken hoper seg opp i hodeskallen og ikke dreneres ut slik den normalt ville ha blitt.

Betennelser i hjernen og dens membraner, som hjernebetennelse eller hjernehinnebetennelse, er også farlige. Som følge av betennelse blir hjernens funksjoner svekket.

Hjerneslag er en særegen gruppe av årsaker til bevissthetsforstyrrelser. Den iskemiske formen oppstår som følge av at hjernevevet ikke koagulerer. Ved et hemoragisk hjerneslag er risikoen høyere nettopp på grunn av undertrykkelsen av hjernevevet.

Ved cerebrovaskulære ulykker er lokalisasjon og omfang avgjørende, og tiden det tar fra hjerneslaget inntreffer til det oppdages og riktig behandling iverksettes, er svært viktig.

På samme måte er kvantitative bevissthetsforstyrrelser forårsaket av toksiske årsaker, som kan være alkohol, narkotika, kjemikalier eller innånding av forbrennings- eller gjæringsprodukter.

Dette gjelder forgiftning av gasser som karbonmonoksid og karbondioksid. Førstnevnte produseres ved forbrenning og forbrenning, som i tilfelle av biler. Et annet eksempel er gassfyrt øyeblikkelig varmeapparat.

Den andre er et produkt av gjæring, for eksempel ved gjæring av druer i vinkjellere eller annen frukt som skal bearbeides videre.

Fysiske årsaker kan være overoppheting av organismen, men også resultatet av elektrisk støt. Farlig er å bli truffet av lynet.

Bevissthetsforstyrrelser hos barn er kjent for noen mødre, spesielt i førskolealderen. Febrile kramper på grunn av feber er en årsak til bevisstløshet.

Hormonelle og endokrine sykdommer er en annen gruppe, diabetes insipidus er et eksempel. Ved organsykdommer er dette tilfellet, for eksempel ved leversvikt.

Men det er ikke alltid en sykdomstilstand. Kortvarig bevissthetstap kan oppstå når man står lenge i et miljø med utåndet luft. Det manifesterer seg i kollaps.

Svangerskapsforgiftning og eklampsi, også kjent som HELLP-syndromet, oppstår i svangerskapet. Det fører til sammentrekning av blodårene og ofte bevisstløshet.

Bevissthetsforstyrrelser forekommer også ved akutt infeksiøs endokarditt, som kjennetegnes av rask temperaturstigning, frysninger og skjelving. Ved denne sykdommen blir slimhinnen i hjertet betent, noe som er svært farlig.

Selv ved hjerteinfarkt kan det oppstå bevisstløshet. Hjerteinfarkt er en av de iskemiske hjertesykdommene og oppstår når en blodpropp tetter igjen et blodkar.

Ved hypertrofisk kardiomyopati (sykdom i hjertemuskelen) kan synkope, som er et plutselig kortvarig tap av bevissthet, oppstå. Noen ganger er hjerteflimmer eller andre hjerterytmeforstyrrelser også årsaken til bevisstløshet.

Ved lavt blodtrykk oppstår det også kortvarig bevisstløshet, spesielt ved svært alvorlig hypotensjon, som også kan skyldes sjokk.

Ved infeksjonssykdommer er bevissthetsforstyrrelser oftest relatert til komplikasjoner av infeksjonen i kroppen. For eksempel oppstår hodepine og bevissthetsforstyrrelser også ved toksoplasmose hvis infeksjonen påvirker hjernen og sentralnervesystemet.

Bevissthetsforstyrrelser og til og med bevisstløshet kan også forekomme ved flåttbåren encefalitt, en infeksjonssykdom av viral opprinnelse som rammer hjernen og hjernehinnene.

Den overføres oftest av en flått.

Langvarige bevissthetsforstyrrelser

Dette omfatter koma, en tilstand der personen ikke gjenvinner bevisstheten. Han eller hun kommuniserer ikke. Det kan være tegn på stimulering, som grimaser og bevegelse av lemmer, men ingen oppvåkning.

En vegetativ tilstand eller til og med en våken tilstand uten respons. Det er sporadiske bevegelser og refleksreaksjoner på stimuli, men det er ingen kommunikasjon med omgivelsene.

Locked-in-syndrom skyldes en forstyrrelse i sentralnervesystemet. Det er ikke en bevissthetstilstand, men personen er ute av stand til å bevege seg. Bare evnen til å bevege øynene vertikalt eller blunke er til stede. Det kan forveksles med bevisstløshet.

Mentale tilstander

Til denne gruppen hører katatoni og abulia, som kjennetegnes av stereotype bevegelser av lemmer, grimaser, stivhet i kroppen i en uvanlig stilling og på ubestemt tid.

Sistnevnte kjennetegnes av manglende stimulans til handling, likegyldighet, manglende evne til å handle. Den berørte personen kan være klar over denne tilstanden.