Bulende, utstående øyne (exoftalmus) som et symptom på Basedows sykdom?

Utstående, svulmende eller fremspringende øyne: eksoftalmus omtales også ofte på denne måten. I utgangspunktet er det fremspring av øyeeplet (hele øyet) fremover.

Protrusion of the eye = fremspring av øyeeplet.
Protrusion = skyve ut, stikke ut eller stikke frem.
Exophthalmos = fremspring av øyeeplet fremover.
Enophthalmos = en inntrengning, et fall av øyeeplet dypere inn i øyehulen.

Øyeeplet skyves fremover, noe som resulterer i et fremspring. Øyet er derfor konvekst og mer eller mindre utstående.

Denne tilstanden er ikke bare et estetisk problem, men kan utgjøre en reell trussel mot øyeeplet, øyet og selve synet, selv om synsforstyrrelser er sjeldne.

Det er vanligvis bare ett øye eller begge øyne som er utstående, også i flere retninger.

+ Den vanligste årsaken til eksoftalmus er problemer med skjoldbruskkjertelen.

Skjoldbruskkjertelen og dens normale funksjon påvirker nesten alle prosesser i menneskekroppen. Overdreven eller utilstrekkelig funksjon resulterer i typiske symptomer. Det er den overdrevne funksjonen (hypertyreose) som forårsaker tilstanden som bærer det profesjonelle navnet Graves-Basedow sykdom.

Du er ofte interessert i:
Hva er eksofthalmos og Basedows sykdom?
Hva er årsaken?
Hva er øyesymptomene ved tyreoiditt og hva er hypertyreose?
Når er begge øynene utstående, når bare ett?
Hva er behandlingen?

Den nøyaktige årsaken til et utstående øye må selvfølgelig undersøkes grundig og deretter behandles på riktig måte. Dette er nettopp for å unngå senkomplikasjoner.

Kort om øyet...

Øyet befinner seg i et pyramideformet område. Det er omgitt av et hardt skjelett (bein) på nesten alle sider. Derfor vil enhver tilstand som resulterer i en reduksjon av øyets akkommodasjonsområde også resultere i for eksempel utvekst.

I tillegg til øyet nevnes i denne sammenhengen også øyets såkalte beskyttelses- og tilbehørsdeler.

Disse omfatter bl.a:

• palpebrae
• orbita, orbitalhulen
• øyemuskulatur - musculi bulbi, øyemuskler
• tåreapparatet - apparatus lacrimalis
• konjunktiva - tunica conjunctiva (bindehinne)

Øyet er plassert i orbita, og orbita er et parvis firkantet hulrom med pyramideform. Basen er ved orbitalinngangen og spissen vender mot synskanalen, som forbinder den med hjernedelen av hodeskallen.

Orbitas kapasitet er omtrent 35-40 ml.
20% fyller øyet (bulbus oculi).
Resten er forbeholdt fettvev, fascia, ligamenta, muskler, blodkar, nerver, tårekjertel og tårekanaler.

Hva er de mulige årsakene til fremspring (protrusjon) av øyeeplet?

Den patologiske prosessen kan påvirke hvilken som helst del og struktur i området rundt øyet, øyehulen.

Siden rommet i banen er solid, består nesten utelukkende av bein, når rommet krymper, øker trykket på øyet (bulbus).

En økning i vevsvolumet i øyehulen fører til en økning i trykket. Årsaken er en autoimmun betennelsesprosess som involverer akkumulering av celler i øyehulevevet.

Dette er en reaksjon med en fett- og bindevevskomponent, pluss en opphopning av inflammatoriske komponenter. Som et resultat oppstår hevelse (ødem).

Forstørrelse og hevelse i orbicularis oculi + vanskelig blodavløp + opphopning av venøst blod i orbitalområdet + nedsatt blodtilførsel til muskler og nerver = økt trykk på øyeeplet med synsnedsettelse til følge.

Mulige årsaker til utstående øyne:

• de fleste tilfeller skyldes dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen
  • spesielt ved hypertyreoidisme, Graves' oftalmopatiske sykdom
  • mer sjeldent forekommer det også ved hypofunksjon - underaktivitet
  • begge øynene er utstående
• utvidelse i området bak øyet
  • for blødning
  • svulst (godartet, ondartet - kreft, nevroblastom, sarkom, hemangiom, gliom)
  • trombose - blodpropp
  • bare ett øye kan være utbulet
• unormal vaskulær malformasjon bak øyet, åreknuter i øyehulen, arteriovenøs malformasjon (patologisk forbindelse mellom arterie og vene), pulserende form
• infeksjoner i øyet og i orbitalområdet - orbitacellulitt, flegmone, abscesser
• sykdomsprosesser i det nærliggende området, hjernen - svulst, kreft
• øyeskader

Hvilke problemer er forbundet med utstående øyne?

Det er ikke sikkert at utstående øyne er det eneste symptomet som oppstår. Avhengig av grad og alvorlighetsgrad kan det oppstå andre problemer, som kan være mer eller mindre alvorlige.

Ledsagende symptomer:

• Øyesmerter
  • smerter bak øyet, gjennom øyet
  • følelse av trykk bak øynene
  • øyesmerter ved berøring
• hodepine
• tørre øyne/øyne
• irritasjon i øynene
• økt følsomhet for lys - lysblindhet, fotofobi
• økt tåreflod
• dobbeltsyn - dobbeltsynthet
• uskarpt syn
• til blindhet på grunn av undertrykkelse av synsnerven
• svakhet i øyemuskulaturen, hevelse i musklene
• murring som er vanlig for pulsen
• hevelse i øyelokkene
• manglende evne til å lukke øyelokkene og en synlig spalte mellom øyelokkene
  • tilbaketrekking av øyelokkene
  • overdreven uttørking av øyets overflate
  • som kan føre til tårer og til og med sår på øyet og hornhinnen
  • med påfølgende synsnedsettelse
• rødhet i bindehinnen, økt fylling av blodårene i øyet
• hevelse i bindehinnen
• endring i øyeeplets stilling, skjeling av øyet

Graves' Basedow-sykdom er den vanligste årsaken
Utstående øyne ved...

Hypertyreose (overaktivitet i skjoldbruskkjertelen) er et alvorlig problem. Skjoldbruskkjertelfunksjonen påvirker nesten alt som skjer i kroppen vår, for eksempel stoffskiftet og energistyringen.

Overproduksjon rammer for det meste kvinner. Røyking forverrer det generelle forløpet. Derfor bør personer med skjoldbruskkjertelproblemer ikke røyke i det hele tatt.

Hypertyreose betyr at skjoldbruskkjertelen overproduserer hormonene tyroksin (T4) og trijodtyronin (T3).

Det kan ha mange årsaker, men den vanligste er en autoimmun sykdom, som kalles Graves' Basedow-sykdom.

Manifestasjoner er

• vekttap, vekttap
• overdreven appetitt og overspising
• eller, motsatt, kvalme, anstrengende oppkast, manglende appetitt, hyppig diaré
• hyppig diaré
• menstruasjonsforstyrrelser hos kvinner og erektil dysfunksjon hos menn
• utmattelse, økt tretthet
• søvnighet
• svakhet, muskelsvakhet
• økt svetting
• skjelving i lemmer, kropp
• nervøsitet, irritabilitet
• hetetokter, overfølsomhet for varme
• hjertebank og takykardi, det vil si økt hjertefrekvens
• høyt blodtrykk
• fint, sparsomt hår og brudd på hår og negler
• utstående øyne
• permanent endring av øyets og ansiktets form, med redusert livskvalitet til følge
• forstørret skjoldbruskkjertel, men er kanskje ikke en tilstand

Du kan også lese mer i artiklene:
Hypertyreose og Skjoldbruskkjertel : hva er symptomene på nedsatt eller økt dysfunksjon?

Hva er endokrin orbitopati?

Begrepet endokrin orbitopati er assosiert med Graves-Basedow sykdom (Graves-Basedow tyreoiditt).

Endokrine kjertler = endokrine kjertler hvis hormoner skilles ut i blodet.
Orbitopati = sykdomsforandringer som involverer orbita.

Kronisk (langvarig) sykdom fører til visse forandringer som påvirker orbita og innsiden av orbitalområdet. Problemet påvirker strukturer som fettbindevev, orbicularis oculi, blodkar eller nerver og tåreapparatet.

Det utvikler seg hos ca. 50 % av personer med Graves' Basedow-sykdom.

Den autoimmune prosessen som ligger bak sykdommen, kan ta tre former.
Den milde formen krever vanligvis ikke behandling.
Den moderate formen krever behandling, ellers er det risiko for komplikasjoner.
Den alvorlige formen kjennetegnes av muskel- og nervepåvirkning, noe som påvirker synsfunksjonen.

Alvorlighetsgrad av endokrin orbitopati i henhold til EUGOGO (European Group on Graves' orbitopathy)

Sykdomsforløpet kjennetegnes av en gradvis forstørrelse av myke strukturer og vev, noe som resulterer i at øyet skyves fremover, dvs. eksoftalmus eller fremspring av øyeeplet.

I tillegg til det synlige estetiske aspektet, er det problemer med utstrømningen av blod fra området. Som en konsekvens blir øyelokkene hovne, bindehinnen blir rød og til og med hovent. En alvorlig tilstand er økningen i intraokulært trykk.

Forstyrrelsen i øyets bevegelsesmuskler fører til en endring i øyets stilling og dermed til at øyet myser. Dette fører senere til dobbeltsyn.

De første symptomene er...

De første symptomene er de såkalte øyelokksymptomene, etterfulgt av konjunktival- og hornhinnesymptomer og forstyrrelser i øyets bevegelsesmuskulatur.

Øyelokksymptomer:

• tilbaketrekning av øyelokkene, på ett eller begge øyne.
  • øyelokk som ikke lukker seg og en forstørret øyelokksspalte
  • forekommer i opptil 90 % av tilfellene med endokrin orbitopati.
• hevelse i øyelokkene, øyelokksødem
• manglende kontakt mellom øyelokk og øyne
• uttrykk for svulmende, utstående øyne, for tilbaketrekking av øyelokk relatert til fiksering til et punkt
• også referert til som (av):
  • Dalrymple - tilbaketrekning av øvre øyelokk og manglende evne til å lukke øyelokkene
  • Graefe - manglende justering av øyelokkene når du ser nedover
  • Jellinek - hyperpigmentering av øyelokkene - brun misfarging av huden
  • Enroth - hevelse i øyelokkene
  • Gifford - vanskeligheter med eller umulighet for eversjon av øvre øyelokk
  • Stellwag - reduksjon i blinkingsfrekvensen
  • Rosebach - flagrende øyelokk når øyelokkene er lukket

Konjunktival-corneale symptomer:

• rødhet i konjunktiva - økt injeksjon av væske
• hevelse i bindehinnen - kjemose
• skjæring av øyet og en følelse av sand i øyet
• tørt øye til skade på hornhinnen på grunn av tårer, sår

Forstyrrelser i øyemuskulaturen:

• 30-50 % av tilfellene
• nedsatt øyebevegelse
• feiljustering av øyet
• skjeling
• dobbeltsyn

eksoftalmus:

• ensidig/halvsidig
• symmetrisk/asymmetrisk
• eksoftalmisk/myopatisk (oftalmoplegisk) form

Optisk nevropati:

• Forekommer hos 3-5 % av
• alvorlig tilstand med undertrykkelse av synsnerven
• sen behandling fører til permanent synsnedsettelse
• Til å begynne med kan det forekomme tåkesyn og tap av fargemetning.
• senere følger synsfeltdefekter og skotomer

Diagnose og behandling

Også ved denne tilstanden er det viktig med tidlig diagnostisering og behandling for å forhindre at sykdommen utvikler seg og fører til synsnedsettelse.

Anamnesen, det vil si informasjon direkte fra den berørte personen, er viktig, om hva slags problemer, sykdommer eller familiehistorie.

Deretter følger en undersøkelse, både av en allmennlege og en øyelege. Ulike tegn og symptomer på sykdommen vurderes, inkludert målinger med et Hertel eksoftalmometer.

Synet og omkretsen undersøkes, og øyets fremre segment vurderes også, eller en spaltelampeundersøkelse for å vurdere netthinnen. Intraokulært trykk vurderes også.

Laboratorietesting av blod og skjoldbruskkjertelhormoner er av stor betydning.

Avbildningsmetoder som røntgen, CT, MR, samt ultralyd og angiografi kommer i tillegg.

Andre sykdommer som diabetes, hjerte- og nyresykdom (hovedsakelig på grunn av hevelse i øyelokkene), øyebetennelse og tørt øye-syndrom, glaukom, kranial nerveparese, allergier, toksiske årsaker osv. må differensieres for utelukkelse og differensialdiagnose.

Av denne grunn er det noen ganger nødvendig å samarbeide med leger fra andre fagområder, for eksempel nevrolog, indremedisiner eller ØNH-lege.

Behandlingen velges ut fra vanskelighetsgrad og forløp.

Det er viktig å ikke røyke. Røyking forverrer forløpet av skjoldbruskkjertelsykdom betydelig.

Et eksempel er ondartet eksofthalmos, dvs. en alvorlig grad som krever umiddelbar behandling. Ellers er det fare for permanent og irreversibel skade på synsnerven, blindhet.

Det milde stadiet krever vanligvis ikke spesiell behandling, men noen ganger er det nødvendig å administrere kortikosteroider eller immunsuppressiva for å undertrykke autoimmune prosesser.

Ved behandling av hypertyreose er det nødvendig å administrere tyreostatika (medisiner som undertrykker skjoldbruskkjertelens funksjon). Alternativt velges behandling med radiojod, som slår den helt ut av funksjon (for 1, 2 eller 3 prosesser). Deretter er det imidlertid nødvendig å administrere hormoner kunstig.

Solbriller er nyttige.

Hvis øyelokkene ikke lukker seg, er det nødvendig å fukte øyet med kunstige tårer og øyesalver eller geler. Dette forhindrer uttørking av hornhinnen, noe som er risikabelt med tanke på dannelse av sprekker og sår på overflaten av det tørre øyet.

Videre fokuserer behandlingen på å redusere fett i området bak øyeeplet. Noen ganger velges bestråling av fettet eller musklene.

Når konservativ behandling ikke fører frem, kan det være aktuelt med kirurgisk reduksjon og dekompresjon av trykket i øyehulen. Det er viktig å redusere trykket i øyehulen for å beskytte nerver og blodårer.

Orbitadekompresjon + orbitamuskel- og øyelokkskirurgi.
Dette kan i tillegg ha en estetisk, kosmetisk betydning.

På grunn av overproduksjon av skjoldbruskkjertelhormoner er total tyreoidektomi, fjerning av skjoldbruskkjertelen, forstørrede kjertler/struma, den foretrukne invasive kirurgiske metoden.