Forstørret hjerte: på grunn av en medisinsk årsak eller på grunn av idrett (kardiomegali)?

Hjerteforstørrelse (kardiomegali) er en vanlig del av kardiomyopati og forårsakes av hjerte- og karsykdommer, luftveissykdommer, sykdommer i fordøyelseskanalen og virus.

I noen tilfeller forstørres hjertet fysiologisk, dvs. naturlig, som en følge av tilpasning til langvarig og økt fysisk belastning.

Klassifisering av kardiomyopatier

Kardiomyopati refererer til skade på hjertemuskelen og deles inn i primær og sekundær.

Primær kardiomyopati oppstår av ukjent årsak, mens sekundær kardiomyopati har en kjent årsak. Denne klassifiseringen er gitt av WHO (Verdens helseorganisasjon).

En annen inndeling deler kardiomyopati inn i:

• hypertrofisk (når hjertemuskelen er utilstrekkelig forstørret og diastolen, dvs. fyllingen av hjertet med blod, er forstyrret)
• dilatert (forstørrelse av hjertekamrene med systolisk dysfunksjon, dvs. nedsatt sammentrekning av en eller begge hjertekamrene)
• restriktiv (ved alvorlig forstyrrelse av hjertets fyllingsfunksjon, dvs. diastole)
• arytmogen dysplasi i høyre hjertekammer (dette er en gradvis erstatning av hjertemuskelen med fett og bindevev).

Les også: Kardiomyopati

Hva er symptomene på hjerteforstørrelse?

Hvis hjertemuskelforstørrelsen er av mindre omfang, påvirker den ikke hjertets funksjon i nevneverdig grad, og det er ikke sikkert at den er synlig utad. Dette gjelder hovedsakelig i hvile. Den blir først synlig ved økt fysisk anstrengelse.

Dette er ikke tilfelle hvis forstørrelsen forstyrrer hjertets pumpefunksjon. I så fall kan symptomene oppstå ved minimal anstrengelse eller til og med i hvile.

Symptomer som oppstår når hjertet er forstørret:

• Tretthet
• svakhet
• hevelse i underekstremitetene og senere i hele kroppen
• vektøkning, økning i midjeomkrets, hevelse
• pustebesvær, kortpustethet under aktivitet, snakk, men også i hvile
• hjertebank og hjerterytmeforstyrrelser
• smerter i brystet

Hvordan diagnostiseres det?

Ved diagnostisering brukes hovedsakelig bildedannende metoder, nemlig røntgen og ekko, som egentlig er en ultralydundersøkelse. EKG er også delvis involvert i påvisningen.

Sykehistorien spiller selvfølgelig også en viktig rolle. Ut fra denne får legen informasjon om tretthet, svakhet og pustevansker ved anstrengelse eller i hvile. I noen tilfeller brukes MR, men også endomyokardbiopsi.

Hva forårsaker hjerteforstørrelse?

Selve hjerteforstørrelsen skyldes en utløsende årsak. Det kan være flere årsaker, for eksempel alkoholisme, høyt blodtrykk, ulike virussykdommer, betennelse i hjertemuskelen, lungeemboli og andre lungesykdommer.

Tips: Les mer om lungeemboli.

Forstørret hjerte er et karakteristisk symptom ved hypertrofisk kardiomyopati, en primær sykdom i hjertemuskelen som også ledsages av nedsatt hjertefunksjon og redusert evne til å trekke seg sammen eller utvide hjertemuskelen.

I hjertet er det en forstørrelse av ventrikkelskilleveggen mellom høyre og venstre hjertekammer. Noen ganger forekommer denne sykdommen uten synlige symptomer som brystsmerter. Dette er farlig fordi manglende behandling av dette problemet også fører til døden.

Kardiovaskulære årsaker

Oftest er det en forstørrelse av venstre hjertekammer, sjeldnere av høyre hjertekammer. Det er en reaksjon av hjertemuskelen på trykk eller volumoverbelastning av hjertet. Denne tilstanden er et symptom på ulike kardiovaskulære sykdommer, i hovedrepresentasjonen er aterosklerose og høyt blodtrykk.

Dermed er hypertrofi også til stede på grunn av økt blodtrykk. Dette er også en av de vanligste kardiovaskulære sykdommene i den moderne befolkningen. Høyt blodtrykk er også ledsaget av ubehagelig hodepine og overdreven tretthet, hetetokter.

Det ser selvfølgelig ut, selv om det er endringer av aterosklerotisk type. I tillegg til hypertensjon øker belastningen på hjertets venstre ventrikel uforholdsmessig. Som et resultat oppstår hypertrofi av denne delen av hjertet.

Forstørrelse av venstre hjertekammer er også til stede som følge av problemer med aorta, for eksempel når aortaklaffen er innsnevret, selve aorta er innsnevret eller aortaklaffen eller bikuspidalklaffen ikke er tilstrekkelig lukket.

Selve hjerteveggen påvirkes i en sykdom som kalles endomyokardial fibrose, der funksjonelt vev erstattes av affunksjonelt vev.

Andre årsaker er også:

• koronararteriesykdom
• hjertemuskelinfarkt
• blodmangel
• medfødte hjertefeil
• myokarditt
• perikarditt og perikardieeffusjon

Interessant informasjon: artikler om hjerteinfarkt og koronarsykdom.

Pulmonal årsak

På den annen side har høyre hjertekammer en tendens til å bli forstørret når det er høyt lungetrykk, når lungeklaffen er innsnevret eller på grunn av insuffisiens i trikuspidalklaffen. Den høyre siden av hjertet er også mer følsom for volumoverbelastning av hjertet med blod.

Eksempler på disse sykdommene er:

• lungefibrose
• sarkoidose
• kreft
• emfysem
• kronisk obstruktiv lungesykdom

Andre årsaker til hjerteforstørrelse

Hjerteforstørrelse kan også forekomme ved hemokromatose. Det skyldes overdreven avleiring av jern i vevet i form av hemosiderin og ferritin. Sykdommen kan være ervervet eller medfødt. Den viser seg ved en økning i jernkonsentrasjonen i blodet.

Andre symptomer er overdreven tretthet og hyperpigmentering. Sykdommen behandles oftest ved å gi spesielle preparater som kan binde jern til seg selv og forhindre absorpsjon i tarmen.

Et annet eksempel der uønskede avleiringer ligger bak hjerteforstørrelsen, er amyloidose. Dette er en tilstand der amyloid, som er et produkt av visse proteiner, avleires i ulike organer. Det kan også avleires i hjertet.

Problemer med forstørret hjerte kan også ha sitt utspring i fordøyelsessystemet. For eksempel oppstår det leverproblemer ved alkoholisme. Og hovedårsaken er skrumplever og portal hypertensjon.

Alkoholisme har en negativ og direkte effekt på det kardiovaskulære systemet og selve hjertemuskelen. Det er en hyppig årsak til toksisk kardiomyopati. Skadene det etterlater på det kardiovaskulære systemet, på fordøyelseskanalen og selvfølgelig også på nervesystemet og derfor direkte på hjernen.

Andre toksiske årsaker inkluderer narkotika, spesielt langvarig misbruk av kokain, crack, men også misbruk av andre vanedannende stoffer og visse medikamenter.

Fedme er også en komplikasjon og årsak til flere hjerte- og karsykdommer. Det er til og med en risikofaktor for aterosklerotiske forandringer i blodårene, som også forårsaker hypertrofi i hjertet.

Dilatert kardiopati oppstår som følge av andre sykdommer, for eksempel ulike virussykdommer, samt bakteriesykdommer som borreliose. Men det oppstår også som følge av nedsatt immunforsvar, for eksempel ved HIV.

Hjerteforstørrelse kan også være relatert til andre sykdommer som f.eks:

• dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen
• Fabrys sykdom
• Pompes sykdom
• Beckwith-Wiedemanns syndrom
• Lupus
• genetisk faktor

Det oppstår også når hjertet utsettes for langvarig økt fysisk aktivitet, for eksempel hos idrettsutøvere. Hjertet tilpasser seg fysiologisk og endrer seg i henhold til de langsiktige kravene til økt blodtilførsel til muskler og organer.

Denne prosessen innebærer en økning i hjertets størrelse. Hulrommene, spesielt venstre hjertekammer, blir større. Veggen blir tykkere. Hjertets volum og totale vekt øker. Disse dimensjonene er imidlertid fortsatt innenfor det fysiologiske området.

Motsatsen til dette er svangerskapskardiomyopati, en sjelden tilstand som rammer omtrent én av 15 000 gravide kvinner. Den kan gi seg utslag i hjertesvikt rundt forløsningstidspunktet og forekommer sammen med svangerskapsforgiftning.