Hva betyr protein i urinen? Proteinuri selv i barndommen eller under graviditet

Protein i urinen (proteinuri/albuminuri) er tilstedeværelsen av protein i urinen. Normalt finnes det svært små mengder protein i urinen, selv uten at det foreligger en sykdomsårsak. Når verdiene stiger, kan det imidlertid være en sykdom.

Hva er den normale (ideelle) verdien?

Under normale omstendigheter finner man lett forhøyede verdier hos barn, ungdom og gravide, men også hos personer som har anstrengt seg for mye eller har vært stresset.

Protein i urinen kommer fra blodplasmaet, under filtrering av blodet, fra nyrene og fra urinveiene.

Det er flere typer proteiner som er nevnt i denne utgaven, og som er viktige fra et diagnostisk synspunkt.

I tillegg påvirkes volumet av proteiner i urinen av:

• alder
• ernæring og proteininntak
• personens stilling, spesielt hos barn, noe som også er relatert til døgnrytmen
• tid på dagen - ortostatisk fenomen
  • I løpet av dagen er proteinutskillelsen omtrent dobbelt så høy som om natten.
• fysisk aktivitet og intensiteten av muskelarbeidet
• stress
• høyden på blodtrykket
• temperatur, feber

I løpet av en dag dannes det ca. 180 liter primærurin i nyrene, men ikke hele volumet av primærurin skilles ut av kroppen.

Etter at primærurinen har forlatt glomeruli (filtreringstubuli), reabsorberes mesteparten av væsken. Disse 180 literne inneholder ca. 10 kg protein. Av dette passerer bare 0,01 % (dvs. 1 gram) gjennom den glomerulære filtreringsbarrieren og ut i filtratet.

Denne barrieren kan sammenlignes med en sil.

Den består av tre lag, nemlig endotelcellene, den glomerulære basalmembranen og podocyttene. En proteinuridefekt kan ha sin årsak i hvert av disse lagene.

Bare proteiner som er mindre enn silens åpning, passerer gjennom denne silen. Disse kalles også mikroproteiner (de har lav molekylvekt, mindre enn Mr 60 000). Disse reabsorberes og returneres til kroppen eller kataboliseres (brytes ned) i den proksimale tubuli, delen bak de filtrerende glomeruli.

Proteiner med en molekylvekt større enn Mr 60 000 eller mer enn 100 000-150 000 kommer normalt ikke ut i urinen.

I tillegg til den mikroporøse strukturen i den glomerulære basalmembranen er den elektrostatiske barrieren involvert i filtreringen.

Ved normal fysisk aktivitet og i løpet av dagen skilles det ut ca. 50-89 milligram protein i urinen i løpet av 24 timer.
Normal (fysiologisk) mikroalbuminuri kan være ca. 10-30 mg per dag.

Denne typen proteinuri kalles fysiologisk proteinuri.

I tillegg...

To grunnleggende typer proteiner evalueres i urinen.
Den første er plasmaproteiner som passerer gjennom filtreringsbarrieren.
Den andre typen er ikke-plasmaproteiner som kommer fra nyretubuli.

Omtrentlig andel proteiner i urinen:

• 60 % av disse er proteiner fra nyrene, nærmere bestemt fra nyrebekkenet og urinlederne
  • Ikke-plasmaproteiner
  • Denne typen proteiner kalles også Tamm-Horsfall-protein.
  • ca. 25-75 mg per dag og 1,73^m2
  • redusert produksjon kan tyde på en forstyrrelse i nyremargen
• 40 % av dette er plasmaprotein som filtreres fra blodet.
  • dette endelige volumet påvirkes av filtreringsbarrieren, omvendt resorpsjon og renal hemodynamikk.

Proteinuri og hva som forårsaker det

Protein i urinen (proteinuri) er en tilstand der proteinmengden i løpet av 24 timer overstiger 150-200 mg.

Maksimumsverdien er satt til 96 ^mg/m2 = 150 mg i løpet av 24 timer.
Urinproteinnivåer over 150-200 mg i løpet av 24 timer.

I henhold til mengden er det delt inn i:

• lav proteinuri - mindre enn 150 mg i løpet av 24 timer.
• moderat proteinuri - 150 til 350 mg i løpet av 24 timer
• høy proteinuri - mer enn 350 milligram i løpet av 24 timer = mye protein i urinen

Klassifisering av proteinuri + hovedårsaker i tabell

Årsaken kan være:

• sykdom i nyrer og urinveier
• andre systemiske og metabolske sykdommer som lupus og diabetes (diabetisk nefropati)
• endokarditt (betennelse i hjertet) og andre hjertesykdommer, hjertesvikt
• immunforstyrrelser og autoimmune sykdommer, revmatisme
• infeksjoner og betennelser
• høyt blodtrykk
• visse legemidler, cellegiftbehandling
• giftstoffer
• traumer og brannskader
• svulster og ondartet kreft, lymfekreft, myelomatose
• økt produksjon av proteiner i kroppen, for eksempel amyloidose
• dehydrering
• stress og emosjonell belastning
• overdreven fysisk anstrengelse og anstrengende trening
• eksponering for kulde og hypotermi
• feber og eksponering av kroppen for høye temperaturer
• anemi - sigdcellecelleanemi
• graviditet og svangerskapsforgiftning/svangerskapsforgiftning
• for mye protein i kosten

Protein i urinen hos barn

Du spør: Kan det være protein i urinen hos barn?

I løpet av barndommen, og spesielt i puberteten og ungdomsårene, er det mulig å ha et høyere antall proteiner i urinen. Årsaken trenger ikke å være en sykdom, og det skjer ganske ofte.

Opptil 10 % av barn i skolealder kan ha proteinuri når de testes.
Etter den andre testen synker andelen til 0,1 %.
Forekomsten er høyere hos jenter.

Du vil også støte på betegnelser som midlertidig, funksjonell eller ortostatisk proteinuri (trening, stress, feber, økt proteinutskillelse i stående stilling).

Det rapporteres at den ortostatiske formen er hyppig i barneårene og forekommer hos 3-5 % av ungdommene.

I liggende stilling er proteinutskillelsen i urinen normal, mens den øker i stående stilling, dvs. i løpet av dagen.

Derfor sammenligner man proteinverdiene i urinen om natten og om dagen.

Årsaken til ortostatisk proteinuri er ikke helt klarlagt.

Ved forhøyede urinproteinnivåer er det nødvendig med regelmessig legekontroll.

Selv i denne alderen kan det imidlertid være et tegn på nyresykdom eller -dysfunksjon. Litteraturen indikerer at det ofte dreier seg om den glomerulære og tubulære formen.

Proteinuri under graviditet

Under svangerskapet kan det oppstå en forbigående økning i proteinmengden i urinen. Dette skjer i begynnelsen, under og på slutten av svangerskapet.

Hvis det er en langvarig forekomst eller verdien er over 300 mg, er det nødvendig med en undersøkelse.

Langvarig (kronisk) proteinuri i svangerskapet oppstår etter den 20. svangerskapsuken. Det skjer vanligvis med et allerede eksisterende nyreproblem.

Den akutte formen oppstår av en rekke årsaker, men den mest fryktede er svangerskapsforgiftning og eklampsi. På det tidspunktet er det en risiko for å sette både den gravide kvinnen og fosteret i fare.

Det manifesterer seg vanligvis ved

• høyt blodtrykk
• hevelse
• protein i urinen

Risikoen er overgang og kulminasjon til eklampsi og HELLP-syndrom. Kroppskramper, nedbrytning av røde blodlegemer, økte leverenzymer, redusert antall blodplater.

Det er høy risiko for at den gravide og fosteret dør. Krever umiddelbar behandling. Den eneste formen kan være svangerskapsavbrudd.

Mindre alvorlige årsaker til økt protein i urinen under graviditet:

• Overdreven fysisk aktivitet
• stress
• dehydrering
• feber
• diabetes

Les også:
Proteini urinen under svangerskapet kan være et problem, men trenger ikke være det

Hvilke andre symptomer og syndromer kan være til stede

I tillegg til påvist forhøyet protein i urinen, kan det oppstå andre helseproblemer.

Eksempler på symptomer som kan følge med proteinuri inkluderer:

• skummende urin, skummet vedvarer over lengre tid
• hyppig vannlating
• tretthet
• svakhet og kraftløshet
• hevelse, først i ansiktet og øyeområdet, senere også i ekstremitetene
• kortpustethet
• kvalme
• oppkast
• magesmerter, smerter i nedre del av magen og flankene
  • spesielt ved betennelse
  • også med dysuri, svie, skjæring, klyping ved vannlating
  • hyppig vannlating

Urin i proteinuri:

• Skum på urinen - normalt holdes skummet på urinen i kort tid
  • hvitt skum som forsvinner langsommere
• melkeaktig hvit farge - tilstedeværelse av både protein og fett
• uklar eller rosa til rød urin hvis det foreligger betennelse med hematuri

Viktige begreper ved urindysfunksjon:

• Polyuri - stort urinvolum, over 2500 ml i løpet av 24 timer eller 100 ml i timen.
• oliguri - reduksjon i urinmengden til under 300 ml i løpet av 24 timer.
• anuri - urinvolum under 100 ml i løpet av 24 timer, men også opphør av urinproduksjon
• retensjon - tilbakeholdelse av urin, obstruksjon i urinveiene
• polakisuri - hyppig trang til å late vannet i små mengder
• dysuri - vanskeligheter med å tisse, smerter ved vannlating
• stranguri - smertefull vannlating - svie ved vannlating
• nykturi - hyppig vannlating om natten
• enuresis nocturna - sengevæting om natten
• urininkontinens - tap av evnen til å kontrollere vannlatingen og dermed spontan urinering

Hvordan diagnostisere og behandle?

Diagnosen proteinuri er også viktig med tanke på behandlingen. Den oppdages ofte tilfeldig fordi den er asymptomatisk (uten symptomer).

Innledningsvis tas det opp en sykehistorie, og det er også viktig å kartlegge familiehistorien for nyreproblemer og arvelige sykdommer.

Deretter utføres en fysiologisk undersøkelse, der det er nødvendig å kjenne blodtrykksverdiene. Man ser etter hevelser.

Det første alternativet, som også er tilgjengelig for hjemmetest, er papirmetoden, dvs. teststrimmel (lakmuspapir).

Papirtesten scores på kryss:

• 1 + (per kryss) = ca. 300 mg/liter
• 2 ++ = ca. 1 g/l
• 3 +++ = ca. 3 g/l
• 4 ++++ = 20-30 g/l

Denne testen er en indikativ screeningtest.
Den kan være feilvurdert.
Etter denne testen er det nødvendig med ytterligere tester.

Det viktigste er en 24-timers urinprøvetaking og laboratorieundersøkelse. Andre metoder som blodprøver (elektrolytter, urea, kreatinin) kommer i tillegg.

Avbildningsmetoder inkluderer:

• SONO/USG
• Røntgen - kontrastmetoder
• CT
• MR
• og andre

Når årsaken er identifisert, følger behandling.

Ved betennelser gis det antibiotika. Ved andre sykdommer gis det spesifikk behandling for det aktuelle problemet. Kosthold med hensyn til proteininntak og dietttiltak er viktig. Dietttiltak inkluderer hvile og unngåelse av stress og fysisk anstrengelse og andre risikofaktorer.

Kan te hjelpe mot protein i urinen? Urologisk te kan drikkes, og det er viktig å drikke det ved betennelse i urinveiene (sammen med spesialistbehandling). Ved betennelse kan det tross alt være protein i urinen i tillegg til blod. Men for andre sykdommer er effekten ikke nok.

Les også:
Nyrer og deres sykdommer
Nyrepleie
Behandlingsalternativer for nyrestein