Lungeødem: Hvorfor oppstår lungeødem, og er det en vanlig dødsårsak?

Lungeødem (også kjent som lungeødem) er relatert til sykdommer i luftveiene og hjerte- og karsystemet, og oppstår ved nyresvikt, selv etter innånding av et fremmedlegeme eller ved alvorlige allergiske reaksjoner. Det er vanligvis ikke direkte synlig, spesielt ikke ved kronisk (langvarig) type.

Det kalles også på folkemunne for vann på lungene.

Det kan oppdages ved hjelp av visse symptomer. Et eksempel er kortpustethet, som er en følelse av pustevansker eller at man ikke puster nok. Pusten kan også være raskere, ledsaget av hoste og oppspytt.

I mer alvorlige tilfeller, og spesielt i den akutte formen, manifesterer det seg også utvendig ved markert kortpustethet, hørbar gurgling eller grynting når man puster, hoste eller hoste opp rosa og skummende væske.

Hva er årsakene til lungeødem?

Lungeødem kan oppstå på grunn av flere årsaker. Det deles inn i hovedgrupper, i henhold til mekanismen for forekomst. Nemlig for nedsatt permeabilitet (permeabilitet av blodkar og vev), for økt hydrostatisk trykk i lungekarene, for redusert onkotisk trykk, samt for andre mer komplekse årsaker.

Permeabilitetsforstyrrelse (permeabilitet) oppstår når:

• Betennelse
• aspirasjon (innånding) av fremmedlegemer eller oppkast
• irritasjon av giftige gasser, kjemikalier
• inhalasjonstraumer, f.eks. brannskader, innånding av forbrenningsprodukter
• allergisk reaksjon
• koagulasjonsforstyrrelser som disseminert intravaskulær koagulopati
• nyresvikt
• stråling

En økning i hydrostatisk trykk oppstår ved:

• venstre hjertesvikt
• klaffefeil i venstre side av hjertet
• blokkering eller obstruksjon av lungevenene
• høy blodstrøm gjennom lungene

Redusert onkotisk trykk betyr at det er en lav mengde albumin (et protein som holder på væske i det sirkulerende blodet) i blodet. Denne tilstanden forekommer for eksempel ved sult, anoreksi og andre spiseforstyrrelser.

Komplekse årsaker inkluderer også:

• lungeemboli
• eklampsi
• kronisk hypoksi (langvarig lavt oksygennivå)
• nevrogent lungeødem (betyr ikke psykologisk indusert lungeødem)
• overdose av heroin

Kardiovaskulære årsaker til vann i lungene

Svært ofte oppstår lungeødem som følge av problemer med hjerte- og karsystemet. Problemer kan også være forårsaket av langvarig ubehandlet høyt blodtrykk. Et typisk eksempel er svikt i venstre hjerte. Hjertet er delt i to halvdeler. Hver halvdel består av et forkammer og et hjertekammer.

Vårt tips.

Høyre hjertekammer sender blodet ut i det lille kretsløpet, lungekretsløpet. Der blir blodet oksygenert og strømmer deretter gjennom venstre forkammer og inn i venstre hjertekammer. Venstre hjertekammer pumper blod til aorta og derfra videre ut i hele kroppen. Hvis samspillet mellom hjertekamrene forstyrres, oppstår det et problem.

Når venstre hjertekammer svikter, akkumuleres blod i venstre hjerteområde og deretter i lungesirkulasjonen. Dette resulterer i en økning i det hydrostatiske trykket, med bevart funksjon i høyre hjertekammer, og økt væskeoverføring fra blodårene til lungene.

Som en konsekvens av dette kan symptomer som tyder på lungeødem være

• kortpustethet
• nedsatt pust når du ligger ned, under søvn, støtter opp flere puter og sover i en semi-sittende stilling
• hoste, irriterende, tørr i begynnelsen
• ved alvorlig ødem, gurgling eller heshet
• hoste opp skummende og rosa væske
• blekhet
• rastløshet
• ansiktsuttrykk av frykt for døden

En lignende mekanisme oppstår når det er en funksjonsfeil i klaffene på venstre side av hjertet eller mellom venstre hjertekammer og aorta. Økt væsketrykk i lungene kan også oppstå når det er høy blodgjennomstrømning gjennom lungene.

Dette kan være et resultat av overhydrering av kroppen, spesielt når infusjonen av oppløsninger i venene økes. Hjertet kan ikke pumpe det økte blodvolumet på det tidspunktet.

Akutte hjertesykdommer som kan manifestere seg som hevelse i lungene, omfatter hjerteinfarkt (hjertemuskelinfarkt). Dette innebærer blokkering av et blodkar som forsyner hjertemuskelen med oksygen og næringsstoffer.

Blokkering kan skyldes aterosklerose, trombose eller emboli (blokkering av en blodpropp). Hjerteinfarkt er en akutt iskemisk hjertesykdom. Vanligvis blir en av hjertets (koronar)arterier blokkert.

Dette begrenser eller stopper blodtilførselen til hjertemuskelen, og hjertemuskelvevet dør deretter på grunn av oksygenmangel.

Vårt tips: For mer informasjon, se magasinartikkelen Førstehjelp ved hjerteinfarkt.

Ødem oppstår også ved for eksempel hypertrofisk kardiomyopati, som er en primær sykdom i hjertemuskelen. Sykdommen består av en redusert evne til å trekke seg sammen eller utvide hjertemuskelen og kan ha ulike former, for eksempel hypertrofisk, lukket eller dilatert.

Typiske symptomer på denne sykdommen inkluderer:

• fortykkelse eller strekking av muskulaturen i hjertet
• utilstrekkelig pumping av blod til kroppen
• overdreven blodtilførsel til lungesirkulasjonen
• uregelmessig hjerterytme
• kortpustethet
• smerter i brystet

Vaskulære årsaker inkluderer blokkering av lungeårene eller lungeemboli. Ved lungeemboli oppstår blokkering av blodårene i lungesirkulasjonen. Opptil 70-90% av tilfellene er forårsaket av sykdom i venene i underekstremitetene. Mer presist kalles denne sykdommen dyp venetrombose i underekstremitetene.

Et av symptomene kan være hevelse i lemmer, på samme måte som ved hjertesvikt, men i dette tilfellet er det hevelse i begge lemmer. Ved lungeemboli avhenger symptomene av i hvor stor grad lungesirkulasjonen er involvert.

Symptomene ved lungeemboli avhenger av omfanget av lukkingen. For eksempel:

• rask pusting
• kortpustethet (dyspné)
• smerter i brystet
• lungeødem ved hjertesvikt
• død ved alvorlig lungeemboli

Problemer med luftveiene

Selv med noen få problemer i luftveiene kan det oppstå hevelse i lungene. Dette kan for eksempel forekomme ved langvarig bronkitt. Spesielt med tilhørende komplikasjoner.

Svært ofte oppstår det også problemer når kronisk bronkitt fører til kronisk obstruktiv lungesykdom. Dette er ledsaget av en forverring av hjertet, noe som resulterer i hevelse i underekstremitetene, men også i hevelse i lungene.

En annen akutt form for lungeinvolvering er akutt lungesviktsyndrom, teknisk kjent som ARDS. Sykdommen er inflammatorisk. Det er en diffus alveolær involvering der lungeødem oppstår på grunn av økt permeabilitet i kapillærene.

Svært ofte oppstår denne sykdommen som følge av alvorlige traumer, også som følge av lungeinfeksjoner, men også som følge av vanninntrengning i lungene, for eksempel etter drukning.

Innånding av giftige gasser eller innånding av oppkast eller annet fremmedlegeme er farlig. Akutte reaksjoner forårsaker økt permeabilitet av væsken. Disse akutte tilstandene er alvorlige og krever umiddelbar behandling. Ellers er døden også nært forestående.

Andre årsaker til vann på lungene

Ødem oppstår også ved alvorlig anafylaktisk sjokk, dvs. en utbredt allergisk reaksjon. Også ved forgiftning med visse medikamenter eller ved nyre- og leversvikt. Et annet eksempel er alvorlig alkoholforgiftning.

Det kan også utvikle seg ved brysttraumer, pneumothorax, traumatisk sjokk, men også ved langvarig kompresjonssyndrom (rabdomyolyse, også kjent som knusningssyndrom).

Les også: hva ordet sjokk betyr i medisin.

Andre komplekse årsaker er eklampsi, som egentlig er en sen form for svangerskapsforgiftning. Den truer både fosterets og morens liv, og er en indikasjon for tidlig svangerskapsavbrudd.

Et spesielt eksempel er høydesyke, som er knyttet til oksygenmangel i store høyder og til lufttrykket. Akutt høydesyke kan oppstå i høyder helt ned til 2500-6000 meters høyde.

Den forekommer hovedsakelig hos personer som ikke følger reglene for oppstigning og går for fort frem. Symptomene på sykdommen omfatter minst ett symptom sammen med hodepine.

Symptomer på akutt høydesyke, hodepine er forbundet med:

• Tretthet
• svakhet
• apati
• søvnløshet
• apnøiske pauser under søvnen
• Kvalme
• mangel på appetitt
• rask puls
• kortpustethet
• hevelse i lemmer
• redusert urinproduksjon, dvs. redusert vannlating i løpet av 24 timer

Disse symptomene oppstår 6 til 48 timer etter at man har nådd høyden. Det er individuelt i hvilken høyde man befinner seg i. Symptomene kan være milde, men også intense. En komplikasjon til høydesyke er høydehjerneødem og høydelungeødem.

Ved høydelungeødem kan symptomer som

• dyspné i hvile.
• rask pustefrekvens
• blå misfarging av huden (cyanose)
• tørr hoste
• hoste opp skummende rosa væske, slim
• gurgling, heshet i pusten
• manglende evne til å legge seg ned på grunn av kortpustethet
• smerter i brystet
• feber
• oppkast
• redusert vannlating

Behandlingen av fjellsyke har en rekkefølge: Umiddelbar nedstigning eller transport, oksygentilførsel, medisinering og trykksetting er nødvendig.

Hvordan hjelpe ved lungeødem?

Førstehjelp innebærer at man tilkaller profesjonell hjelp, det vil si medisinsk nødhjelp. Det er viktig å samarbeide med nødoperatøren.

Det er viktig å forholde seg rolig, det vil si fullstendig fysisk ro, ingen anstrengelse og ikke ta et eneste skritt. Det er også viktig å roe seg ned mentalt. Stillingen er svært viktig, den må være sittende eller halvsittende. Det beste er om underekstremitetene er senket ned fra sengen.

Trange klær, som slips, skjorte eller belte, bør løsnes. Ventilasjon av luften i rommet bør sikre en større tilførsel av oksygen.