Overdreven håravfall og dets årsaker: hva hjelper og hvordan behandles det?

Hårfall er et fysiologisk og naturlig fenomen. Hos en frisk person befinner hvert hårstrå seg i én av tre faser. Disse tre fysiologiske fasene omfatter

• anagen (håret er i den aktive vekstfasen, ca. 90 % av håret)
• katagen (gradvis degenerering av håret, mindre enn 10 % av håret)
• telogen (hvilefase, siste fase, 5-10 % av håret).

I telogenfasen faller håret naturlig av, og syklusen begynner på nytt.

Dette innebærer at det avfalte håret erstattes av nytt hår.

Det finnes imidlertid situasjoner der håret faller av i for stor grad, og det ikke vokser ut nytt hår i stedet. Dette skaper områder med eksponert, ubevokst hud, også kalt skallete flekker.

Hår på kammen, puten, overalt, bare på hodet mangler det. Når skal man være oppmerksom?

Overdrevent håravfall (på fagspråket kalt alopecia) kan forekomme i flere former. Det skilles mellom om håravfallet er forårsaket av øyer av skallethet (alopecia areata), håravfall forårsaket av diffus uttynning (alopecia diffusa) eller i telogen effluvium.

Et viktig klinisk fenomen er dannelsen av arr i den hårete delen av hodet. Hvis hårtapet ikke forårsaker arr, kalles det noncikatrial alopecia. Denne formen for sykdommen er reversibel.

Hvis det oppstår arrdannelse, er det den cikatricielle formen. I dette tilfellet kan det dreie seg om en autoimmun sykdom, f.eks. diskoid lupus erythematosus. Arrdannelsen skyldes at hårsekken ødelegges av en betennelse. Den kan gjenkjennes på fraværet av follikulære åpninger som normalt finnes etter hårtap.

Den mest arrdannende formen for alopecia deles inn i lokal alopecia (øyer) og diffus alopecia (jevn uttynning). Ujevnt lokalt håravfall forårsakes oftest av alopecia areata, tinea capitis og trikotillomani.

I motsetning til dette er ensartet diffust håravfall, som medfører gradvis tynning av håret, vanligvis forårsaket av telogen eller anagen effluvium.

Hormonell alopesi hos menn (også kalt androgenetisk alopesi) er oftest diffus og kan utvikle seg til fullstendig skallethet.

Hvis håret begynner å falle av i stort antall, bør man være oppmerksom på andre systemiske ledsagesymptomer. Tretthet og vektøkning kan tyde på hypotyreose.

Hyppig uforklarlig feber, stress og postpartum-status kan være tegn på diffust hårtap ved telogen effluvium.

Overdreven bruk av hårstylingprodukter, hyppig glatting av håret eller visse sjampoer kan forårsake en sykdom som kalles trichorrhexis nodosa.

Skallethet hos mannlige familiemedlemmer kan rett og slett være arvelig og kalles androgenetisk alopecia.

Et svært ubehagelig fenomen er tap av hår over hele kroppen, kalt alopecia universalis. Denne tilstanden kan for eksempel forårsakes av cytostatika som gis i forbindelse med kreftbehandling.

Tørt, ødelagt hår tyder på trichorrhexis nodosa. Skorpedannelse, pustler, skorper, erosjoner eller erytem og lokal hevelse i lymfeknuter tyder på infeksjon.

Du vil bli undersøkt av en hudlege

Diagnostiske tester for overdrevent håravfall inkluderer en enkel uttrekkingstest. Legen tar tak i omtrent 40 til 60 hårstrå i en spesiell tang så nær hodebunnen som mulig. Ved å trekke bort fra hodebunnen prøver han å trekke håret ut. Et positivt resultat for overdrevent håravfall er at mer enn 10 % av håret trekkes ut fra hodebunnen.

Testen er bare positiv ved visse typer sykdommer, f.eks. telogen effluvium, anagen effluvium eller alopecia areata.

Oversikt over sykdommer som forårsaker overdrevent hårtap

Følgende er eksempler på sykdommer som forårsaker overdrevent hårtap.

Androgenetisk alopecia

Dette er den vanligste formen for alopecia hos menn, men også hos kvinner. I prinsippet er det et fysiologisk fenomen, hvor symptomet er overdreven håravfall.

Androgenetisk alopecia rammer hovedsakelig hvite menn, vanligvis etter fylte 30 år. Omtrent 50 % av menn etter fylte 50 år lider av androgenetisk alopecia. Arvelighet av hårtap er et relativt vanlig fenomen, spesielt hos menn.

Hos kvinner er denne typen alopecia sjeldnere. Omtrent 38 % av kvinner over 70 år lider av det.

Hos menn er det tynning i området over ørene, håravfall på forsiden av hodebunnen og på toppunktet. Hos kvinner er håravfallet diffust, særlig på toppen av hodet, med hår som sitter igjen over panna.

Androgenetisk alopecia kan etterligne andre sykdommer som hypotyreose, jernmangelanemi eller underernæring.

Alopecia areata

Alopecia areata er en akutt tilstand. Hårtapet gir uregelmessige øyer av bar hud. Den rammer ca. 2 % av befolkningen, uten noen forskjell mellom kjønnene. Av disse er opptil en femtedel barn.

Årsaken til sykdommen er sannsynligvis en autoimmun reaksjon. Sykdommen kan oppstå som en enkeltstående hendelse, men den kan også gå gjennom faser med remisjon og tilbakefall.

Alopecia areata kan ta tre former:

• flekkvis alopecia som skaper avgrensede og ovale øyer av hud på en hvilken som helst del av kroppen.
• alopecia totalis kjennetegnes av at hele hodebunnen er involvert
• alopecia universalis medfører tap av hår og kroppsbehåring

I mikroskopet danner hårsekkene det karakteristiske utropstegnet. Hårstråene i hodebunnen er smale og ekspanderer utover, slik at de etterligner et utropstegn. Ofte kan neglene også være påvirket, og man kan se små groper.

Tinea capitis

Tinea capitis er en smittsom sykdom. Det er en dermatofyttinfeksjon i hårstrået og hårsekkene. Den rammer vanligvis barn som blir smittet ved å dele kammer, børster, hatter og andre gjenstander.

Trichophyton tonsurans er den vanligste årsaken til denne sykdommen. Det er en smittsom sopp hvis partikler overføres fra person til person. Microsporum audouinii spres i sin tur fra infiserte hunder og katter.

En smittet person utvikler alopesi, som kan danne skjell, og den forårsaker også kløe og hevelse i lymfeknuter, vanligvis bak ørene.

Hvis diagnosen er uklar, kan et hudavskrap fra den affiserte og betente hudranden undersøkes mikroskopisk.

Telogen effluvium

Telogen effluvium er en av de mest fremtredende, ikke-inflammatoriske alopeciene som rammer begge kjønn i alle aldre.

Det skyldes at et stort antall hårstrå går inn i den siste (telogene) fasen i løpet av en relativt vanskelig og stressende periode. Omtrent tre til fem måneder etter denne psykologisk utfordrende perioden faller håret plutselig av.

Stressende perioder inkluderer, i tillegg til følelsesmessig belastning:

• Kroniske sykdommer
• graviditet
• Operasjoner
• høy feber
• underernæring
• alvorlige infeksjoner
• endokrine forstyrrelser

Ved denne typen alopecia er det ingen rødhet i huden, skjelldannelse, betennelse, endring i hårets lengde, form eller skjørhet.

Telogen effluvium forsvinner vanligvis av seg selv i løpet av to til seks måneder etter at den stressende situasjonen er overvunnet. Hvis det skyldes emosjonelt stress som det ikke tas tak i, kan hårtapet vare i årevis.

Trikotillomani

Trikotillomani er en psykiatrisk lidelse som kan utvikle seg i puberteten, rundt 13-årsalderen, og som rammer ca. 4 % av befolkningen.

Unge pasienter med denne tilstanden drar og river seg bevisst eller ubevisst i håret.

Etter hvert dannes det øyer av alopesi, som utvikler seg fra pannen, bak ørene og til bakhodet. Ingen øyevipper eller øyenbryn blir spart.

Vanlige komplikasjoner av sykdommen er infeksjon fra skitne hender, skader i hodebunnen eller permanent arrdannelse i hodebunnen.

Trichorrhexis nodosa

Trichorrhexis nodosa forårsaker håravfall når håret brekker i for stor grad. Skaden kan være sekundær til traumer eller skyldes primært skjørt hår.

Sekundære årsaker til skade er hyppig hårvask, varmebehandling, stramme frisyrer, trikotillomani og tilstander som fører til overdreven kloring i hodebunnen.

Kjemisk skade på håret er også en vanlig årsak, f.eks. bleking, farging, bruk av sjampo, langvarig eller overdreven bading i saltvann.

Trichorrhexis nodosa kan også ha en genetisk (arvelig) årsak, for eksempel trichorrhexis invaginata, såkalt bambushår, Menkes sykdom, ulike keratiniseringsdefekter som skyldes en forstyrrelse i kobbermetabolismen og arginino-antheraciduri.

Makroskopisk kan man se hvite knuter på håret. Dette er frynsete og ødelagte hårfibre. Under mikroskopet ligner håret på et værhår.

Anagen effluvium

Anagen effluvium er betegnelsen på unormalt, vanligvis plutselig hårtap i den anagene (første) fasen av hårveksten. Hårtapet skyldes en tilstand som forstyrrer den mitotiske fasen eller den metabolske aktiviteten i hårsekken.

Den vanligste årsaken er behandling med kjemoterapeutiske midler mot kreft. Omtrent 65 % av pasientene som behandles med cyklofosfamid, nitrosourea og doksorubicin, opplever plutselig håravfall i hele hodebunnen.

Alopecia er diffus og begynner flere dager til uker etter administrering av det kjemoterapeutiske middelet. Fullstendig hårtap er mest tydelig etter en til to måneder.

Hårtap under kreftbehandling er en av de mest traumatiske opplevelsene, spesielt for kvinner. Opptil 10 % av kvinnene vil nekte å ta cellegift som behandling for kreftsykdommen av frykt for hårtap.

I tillegg til cellegift kan også andre legemidler forårsake håravfall, blant annet

• Tamoxifen
• allopurinol
• levodopa
• bromokriptin
• giftstoffer - vismut, arsenikk, gull

Anagen effluvium kan også oppstå som følge av infeksjons- og betennelsessykdommer som mycosis fungoides eller pemphigus vulgaris.

Anagen effluvium er i de aller fleste tilfeller fullt reversibelt. Håret vil begynne å vokse ut igjen etter ca. én til tre måneder etter behandling. Permanent og irreversibel skallethet er svært sjelden.

Behandlingen av hårtap avhenger av den underliggende årsaken

Noen typer alopecia, som alopecia areata, kan behandles med lokal påføring av kortikosteroider, minoksidil, anthralin, immunterapi eller systemisk administrering av kortikosteroider i en vene.

Infeksiøs alopecia, som for eksempel tinea capitis, behandles med lokale soppdrepende midler som trenger inn i hårsekken, for eksempel intrakonazol, flukonazol, griseofulvin eller terbinafin.

Mer moderne metoder for behandling av androgenetisk alopecia inkluderer:

• Blodplaterikt plasma
• Injeksjoner med cytokiner
• Lavfrekvent laserterapi
• Nutraceuticals
• Mikroneedling

Hvordan håndtere hårtap? Kan bestemors råd, vitaminer eller mineraler hjelpe?

Ved sesongmessig hårtap kan du hjelpe deg selv med bestemors oppskrifter. For generell forbedring av hårkvaliteten er brennesle og preparater som inneholder ekstrakter av brennesle, svelgurt, pepperrot, ølgjær, kjerringrokk og andre tradisjonelt kjent.

Sunn hårvekst kan også støttes ved å ta forskjellige kosttilskudd, vitaminer som vitamin C, B-kompleks, vitamin D, A eller vitamin E. Blant sporstoffer har sink, kobber og selen en positiv effekt på hårstyrken.