Skuldersmerter: hva er de mulige årsakene? Hva hjelper og hvordan behandles det?

Skulderleddet er et av de mest komplekse leddene i menneskekroppen. Et stort antall muskler ligger i nærheten av det. Smerten kan være forårsaket av overbelastning, skade, ustabilitet, skade, sykdom og mange andre faktorer.

Hva er de mulige årsakene til skuldersmerter, hvordan diagnosen utføres og mye mer vil du lære i denne artikkelen.

Skulderleddets anatomi i et nøtteskall

For å forstå det primære problemet med skuldersmerter er det nyttig å kjenne til i det minste det anatomiske grunnlaget.

Skulderleddet består av tre bein - overarmsbeinet, skulderbladet og kragebenet. Overarmsbeinet har en sfærisk form (hode) i enden, som passer inn i fordypningen i fremspringet på skulderbladet.

Den bakre ryggen, kalt spina scapulae, processus coracoideus og processus suprascapularis, kalt acromion, går ut fra skulderbladet og er viktige for utviklingen av skulderlidelser.

Rundt skulderleddet er det en rekke leddbånd som gir stabilitet til området.

De myke leddbåndsstrukturene som ligger mellom strukturene (bursae) bidrar til naturlig glidning og bevegelse mellom de ulike komponentene i skulderen.

Et stort antall muskler fra hals- og brysthvirvelsøylen, brystkassen og selve overekstremiteten (biceps, triceps ...) griper inn i skulderleddet.

Skuldermuskulaturen består hovedsakelig av en gruppe muskler som kalles rotatormansjetten. Den består av musculus supraspinatus, musculus infraspinatus, musculus subscapularis og musculus terres minor.

Anatomisk sett dekker de den største delen av skulderleddet og spiller en viktig rolle i de fleste skulderbevegelser.

Etiologi for skuldersmerter

På grunn av skulderleddets anatomiske kompleksitet og de mange muskelgruppene som er involvert i skulderfunksjonen, er smerteetiologien variert og multifaktoriell.

Lidelser i skulderen kan deles inn i funksjonelle lidelser og strukturelle (organiske) lidelser. Funksjonelle lidelser er hovedsakelig en forstyrrelse av stabilitet og funksjon på grunn av endringer i myke strukturer (muskler, fascia, ligamenter ...).

Strukturelle lidelser er forårsaket av et organisk patologisk funn i form av en degenerativ prosess med artrose, brudd eller nervesykdom.

En funksjonell lidelse kan utvikle seg til en strukturell lidelse.

Funksjonelle lidelser i skulderen

Siden funksjonelle lidelser involverer myke strukturer, er antallet av dem virkelig omfattende. De vanligste lidelsene og diagnosene relatert til skulderen er listet opp nedenfor.

Muskelubalanse

Muskelubalanse refererer til en ubalanse i musklenes tilstand. En muskelgruppe er svekket, og den andre nærliggende muskelgruppen er i sin tur overbelastet eller forkortet, og det oppstår spasmer (stive muskelfibre).

Svekkelsen av de interosseøse musklene, sammen med overbelastede, forkortede fibre i øvre trapezius og forkortede brystmuskler, forårsaker en muskelubalanse i plexus brachialis som kalles upper crossed syndrome.

Den muskulære ubalansen som skaper en foroverbøyd holdning i hode og skuldre, påvirker dynamikken i nakkesøylen, skulderleddet og selve skulderbladstillingen negativt.

Muskelforkortelse

Muskelforkortelse er en tilstand der den elastiske komponenten i en muskel (kalt ligamenter) forkortes. Det kan oppstå av ulike årsaker.

Den vanligste årsaken er imidlertid hyppig overbelastning av muskelen ved trening uten tilstrekkelig kompensasjon, slik at muskelen forkortes reflektorisk.

Etter forkortelsen tillater ikke muskelen leddet sitt fulle fysiologiske bevegelsesområde. Forkortelse av en muskel eller muskelgruppe kan føre til muskelubalanse, overdreven strekk, ustabilitet og smerte.

Hypermobilitet og hypomobilitet

Økt bevegelsesutslag utover det fysiologiske ved aktiv og passiv bevegelse kalles hypermobilitet.

Når det er lokal hypomobilitet i et segment, oppstår det ofte en kompensasjonsmekanisme for å kompensere for mangelen på bevegelse i et annet segment ved hypermobilitet. For mye slapphet i ligamenter kan føre til redusert stabilitet i området.

Begrensning av bevegelsesutslag (hypomobilitet) i et ledd oppstår oftest av fire årsaker: strukturelle forstyrrelser i leddet, tilbaketrekning av leddkapselen (langvarig immobilisering, kapsulitt osv.), patologiske forandringer i musklene (svekkelse, muskelforkortelse) eller funksjonsforstyrrelser.

Scapula alata - skulderblad

Den indre kanten av skulderbladbenet er parallell med ryggraden. Musculus serratus anterior arbeider i skulderadduksjon og fester skulderbladet til den bakre delen av brystkassen. Når den er svekket eller dysfunksjonell, avviker den mediale kanten av skulderbladet fra den bakre veggen av brystkassen.

Denne tilstanden kalles på fagspråket scapula alata eller bevinget skulderblad. Det skjer en endring i skulderbladets stabilitet og bevegelighet, noe som påvirker skulderleddet.

Frossen skulder-syndrom

Frossen skulder-syndrom (på fagspråket kalt adhesiv kapsulitt) er en lidelse i skulderleddet som kjennetegnes av stivhet og bevegelsesinnskrenkning. Det utvikler seg vanligvis gradvis under forhold der skulderbevegelsen er begrenset over lengre tid.

Den kan også forårsakes av krampe i musculus subscapularis, som begrenser bevegelsen av skulderen og armen. Som følge av stivhet og fortykkelse av leddkapselen begrenses bevegeligheten i leddet.

Kalsiumsalter trenger gradvis inn i sener og senebånd, og det kan dannes avleiringer.

Strukturelle lidelser i skulderen

Etiologien til strukturelle organiske lidelser i skulderleddet omfatter mekaniske skader (brudd, luksasjoner), betennelsesprosesser, nervelidelser og degenerative sykdommer (artrose).

Artrose i skulderleddet

Progressive degenerative forandringer i brusk og knokler i skulderleddet kan være årsaken til skuldersmerter og nedsatt bevegelighet.

Den vanligste årsaken er artrose (slitasjegikt), der bruskvevet innsnevres og svekkes og til slutt danner osteofytter (beindeformiteter). Sykdommen er forbundet med høy alder og leddslitasje.

Manifestasjonen av artrose er hovedsakelig smerter i leddet og en følelse av stivhet.

Luksasjon, subluksasjon og brudd

Et brudd eller en luksasjon forårsaker ustabilitet og smerter i skulderleddet. Den vanligste årsaken til brudd og luksasjon er fall og kraftige slag. Vanlige brudd er brudd i kragebeinet og overarmsbeinet.

Dislokasjon av skulderen (luksasjon) er en tilstand der overarmshodet forlater leddskålen og forblir i feil posisjon. Hvis hodet delvis forskyves ut av leddskålen og deretter går tilbake til leddet, er det en subluksasjon - en delvis forvridning.

Brudd og forvridning av skulderen kan skade bløtvevet i nærheten av skulderleddet og forårsake komplikasjoner.

Impingementsyndrom

Impingementsyndrom er en smertefull tilstand i skulderleddet som skyldes irritasjon og betennelsesreaksjon i synovialsekken (bursa) under skulderbladets akromionprosess.

Hvis rommet mellom acromion og overarmshodet gradvis innsnevres, oppstår det smerter. På fagspråket er impingementsyndrom også kjent som isthmus-syndrom.

Smerte oppstår under bevegelse og i hvile. Nattlige smerter og manglende evne til å sove på det berørte teltet er et vanlig akkompagnement til impingementsyndrom.

Funksjonsforstyrrelser som fører til impingementsyndrom er muskelubalanse, skulderprotraksjon, spasmer i bicepshodet og nedsatt muskelkoordinasjon.

Årsaker av anatomisk art er blant annet kroklignende akromionfremspring og degenerative forandringer i rotatormansjetten.

Tenditida

Betennelse i musklenes sener (senebånd) kalles teknisk sett tenditt.

I skulderleddet avleires kalsiumsalter i området rundt rotatormansjetten, og på grunn av kronisk kompresjon hindres blodgjennomstrømningen og blodtilførselen til området.

Det kliniske bildet ligner på impingementsyndrom, med begrensning av aktiv bevegelse og smerter i skulderleddet.

Bursitt

En relativt vanlig årsak til smerter i skulderleddet er betennelse i synovialsekken (bursa). Når muskler og sener overbelastes på grunn av repeterende bevegelser og overforbruk, kan det oppstå en betennelsesprosess i synovialbursa. En mulig årsak til forekomsten er også støt.

Bursitt viser seg hovedsakelig ved hevelse, lokal temperaturøkning, leddstivhet og smerter ved bevegelse.

Skader på rotatormansjettmuskulaturen

Den vanligste årsaken til skuldersmerter er betennelser eller avrivninger i rotatormansjettmuskulaturen i skulderleddet. Avrivninger og skader på muskelfibrene viser seg ved smerter, begrenset bevegelighet og til og med tap av muskelstyrke.

Årsaken er nært knyttet til impingementsyndrom, degenerasjon av senen og hyppig overbelastning av muskelen som resulterer i kronisk ruptur. Akutt muskelruptur oppstår hovedsakelig ved skader og mekaniske skader.

Skade på bicepsens hode

Tendinose er en betennelse i senen til bicepsens lange hode. Den viser ømhet ved fleksjon i skulderen og fleksjon i albuen. Ved ultralyd er hevelse og synovitt i bicepssenen tydelig.

Lidelsen oppstår oftest ved overdreven overanstrengelse (sport, arbeid), når posisjonen til overekstremiteten er i forlengelse i skulderleddet og samtidig fleksjon i albueleddet.

Ruptur av biceps oppstår spesielt ved løfting av tunge byrder. Senene skades og løsner fra skulderleddet. Muskelen er ofte kronisk overbelastet og degenerert før skaden.

Bicepsmuskelen kan bli skadet på innfestingsstedet og i fibrenes sentrale del. Muskelstyrken, smerten og hevelsen i det berørte området er nedsatt.

Nervelidelse - nerveundertrykkelse

På grunn av alder, degenerative prosesser eller skader kan ryggvirvlene og mellomvirvelskivene i nakkesegmentet bli ødelagt. Dette kan føre til undertrykkelse av nerver i nakken som går til skulderen og hele overekstremiteten.

Ved nervekompresjon føler personen muskelsvakhet, nummenhet eller prikking i skulderen og lemmet, og stikkende smerter i armen.

Diagnostisering av skulderleddslidelser

Diagnostisering av skulderleddslidelser består hovedsakelig av en omfattende undersøkelse hos en ortoped, fysioterapeut eller nevrolog. Legens mål er å finne årsaken til smertene og utelukke/bekrefte et strukturelt problem.

Legen undersøker skulderleddet ved å se, palpere og teste skulderleddets stabilitet og bevegelighet i alle retninger.

Den undersøkende legen tester leddets bevegelsesutslag i passiv og aktiv bevegelse. Motstandstesting brukes for å avgjøre om bevegelsen er smertefull å utføre.

I de fleste tilfeller er pasienten indisert for en bildediagnostisk undersøkelse, som brukes til å se de indre strukturene i det berørte området i detalj.

Ultralyd brukes hovedsakelig ved mer komplekse lidelser i bløtdelene, mens røntgenundersøkelser hovedsakelig brukes til å undersøke og vise tilstanden i benvevet.

Computertomografi (CT) og magnetisk resonanstomografi (MR) brukes for å se kroppens myke strukturer - muskler, nerver og leddbånd.

En annen mulig diagnostisk prosedyre er EMG (elektromyografi), som brukes til å undersøke muskler, perifere nerver og vurdere nevromuskulær koordinasjon.

Metoden for infrarød termografi fanger opp stråling fra kroppsoverflaten i form av et bilde. Det bidrar til mer nøyaktig å bestemme typen smerteinformasjon og lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen.

Artroskopi er en kirurgisk og diagnostisk prosedyre der en tynn optisk enhet - et artroskop - føres inn i leddet. Dette gjør det mulig for legen å se de indre strukturene i skulderen på en skjerm i detaljert oppløsning.

Behandlingsalternativer for skulderleddet

Den nøyaktige typen smertebehandling avhenger helt av den fastslåtte årsaken.

Behandling av skulderleddet kan være konservativ behandling i form av fysioterapi, rehabilitering og bevegelsesergonomi.

Farmakologisk behandling består hovedsakelig i bruk av smertestillende, kondrobeskyttende og betennelsesdempende medisiner.

Kirurgisk behandling er også et alternativ, noe som er indikert spesielt i tilfelle skader, strukturelle skader og ineffektivitet av konservativ eller farmakologisk behandling.

Konservativ behandling

Den primære komponenten er rehabilitering i form av trening med fysioterapeut, ergonomi i daglig bevegelse og bruk av fysiske metoder.

Fysikalske metoder for skulderleddet kan omfatte ultralyd, elektroterapi, laser, sjokkbølge, hydroterapi eller termoterapi. Valget avhenger av den spesifikke lidelsen og målene for behandlingen (smerte, betennelse, tilheling ...).

Innenfor fysikalske hjemmemetoder er det vanlig å bruke varme eller kalde omslag. Varme omslag brukes til behandling av kroniske tilstander. De har en myorelakserende effekt - de får musklene til å slappe av, lindrer stivhet og lindrer smerte.

Ispakker brukes derimot for å redusere hevelse og smerte ved akutte betennelser og overbelastning, eller for å forebygge betennelser. Det anbefales imidlertid å konsultere lege.

Fysioterapi tar sikte på å eliminere muskelubalanser, styrke svekkede og avlaste overbelastede, forkortede muskler, forbedre skulderens stabilitet og bevegelighet og korrigere selve funksjonsforstyrrelsen.

Rehabiliteringsarbeideren bruker elementer av individuelle terapeutiske metoder. I skulderen brukes ofte kinesiotaping - teiping av det skadede området med en terapeutisk funksjonell tape for å stabilisere eller slappe av de myke strukturene i segmentet.

Farmakologisk behandling

Ved skuldersmerter brukes vanligvis medisiner for å lindre smerte, hevelse og betennelse. Dette kan være generelle orale medisiner eller lokale kremer for sene-, muskel- og leddbetennelse.

Lokal påføring av betennelsesdempende legemidler (for eksempel kortikosteroider) i form av en injeksjon er mulig.

Ved degenerative sykdommer kan det også være aktuelt å injisere kondrobeskyttende midler (stoffer som støtter og gir næring til brusk) direkte i leddet. Ved smertefulle tilstander kan det foreskrives behandling med lokalbedøvelse i kombinasjon med et betennelsesdempende middel.

I tillegg til konvensjonell medisinsk behandling kan pasienter med degenerative leddsykdommer prøve en metode med lokal påføring av stamceller. Stamceller er en del av kroppens egen organisme og har en regenererende og helbredende effekt på leddet.

Kirurgisk behandling

Det kirurgiske inngrepet som velges, er basert på årsaken til smertene og dysfunksjonen i leddet.

Dette kan omfatte stabilisering av skulderen, suturering av muskel- og ligamentrupturer, frigjøring av forkalkede komponenter, dekompresjon, erstatning med et kunstig ledd (endoprotese), frigjøring av nervestrukturer og mye annet.

Kirurgisk behandling er indikert spesielt i tilfelle skader og brudd, høy grad av slitasjegikt, brudd på myke strukturer eller manglende forbedring av helsetilstanden med konservativ og farmakologisk behandling.

Rekonvalesensen er individuell, avhengig av type prosedyre.

Forebygging av smerter i skulderleddet

Forebygging for å oppnå en sunn funksjon i skulderleddet består hovedsakelig av regelmessig, hensiktsmessig trening med riktig teknikk, restitusjon og å oppsøke profesjonell hjelp ved de første tegnene på en lidelse eller sykdom.

Hvis du ikke vet hvilke øvelser du skal velge, er det lurt å ta kontakt med en fysioterapeut, rehabiliteringslege eller sertifisert trener. Han eller hun vil anbefale øvelser som passer til din helse og fysiske tilstand.

Forebygging av skulderleddet:

• Regelmessig og kompenserende fysisk aktivitet
• Tøyning av de forkortede musklene
• Riktig holdning og hodets stilling
• Tilstrekkelig regenerering
• Tilstrekkelig inntak av vitaminer og mineraler
• Regelmessig søvn av god kvalitet
• Ikke utsette legebesøk i tilfelle smerter