Urinretensjon: Hva er anuri, obstruksjon og urinretensjon?

Urinretensjon som et symptom på sykdom kan forekomme ved ulike problemer i urinveiene. Eksempler er urinretensjon, urinveisobstruksjon, anuri og nyresvikt.

Urinveisdysfunksjon og sykdommer i urinveiene kan bestemmes mer nøyaktig ved hjelp av de pågående symptomene.

Urinsystemet består av:

• Nyrene
• Urinveiene - urinlederne
• Urinblæren
• Urinveiene - urinblæren - urinrøret - urinrøret

Hvilken funksjon har urinveiene?

Urinering er viktig for kroppen, det fjerner avfallsstoffer fra kroppen.

Urin dannes i nyrene og renner gjennom urinlederne ned i blæren hvor det samler seg.

Fra blæren går urinen videre til urinrøret. Blæren reguleres av urinblærens lukkemuskler som åpner og lukker blæreutløpet. Lukkemusklene reguleres av bekkenbunnsmuskulaturen.

Nyrene produserer 1-2 liter urin i døgnet.

I gjennomsnitt tisser en person 4-8 ganger i løpet av en dag.

Nyrenes funksjoner

Nyrene skiller ut avfallsstoffer fra kroppen gjennom urinen ved å filtrere blodet.

De regulerer vann- og mineralinnholdet i kroppen og opprettholder dermed kroppens væskebehov.

De produserer hormonene erytropoietin, som stimulerer produksjonen av røde blodlegemer, og renin, som regulerer blodtrykket. Nyrene bryter ned hormoner som insulin, kalsitonin og skjoldbruskkjertelhormon.

Hva skjer under vannlating?

Blæremuskulaturen presser urinen ut av blæren og ut i urinrøret når den er full.

Signalet om å frigjøre lukkemuskelen utløses av nerver som lukkemuskelen bruker til å frigjøre urin fra blæren.

Når den ytre lukkemuskelen betjenes, starter og stopper strømmen av urin.

Trangen til å urinere forsvinner når blæren er tømt og det ikke lenger utøves noe trykk på det omkringliggende vevet.

Forstyrrelser i urinutskillelsen

• Polyuri er overdreven vannlating, mer enn 2-3 liter urin i løpet av 24 timer.
• Oliguri er når urinmengden i løpet av 24 timer er mindre enn 300 ml eller mindre enn 0,5 ml/kg/time.
• Anuri er urinretensjon når urinmengden er mindre enn 100 ml i løpet av 24 timer.

Urinveisforstyrrelser

Urinveislidelser er symptomer som har sitt utspring i de nedre urinveiene, og som gir et bredt spekter av symptomer på grunn av nedsatt lagring og tømming av blæren.

Urinveisforstyrrelser klassifiseres i henhold til typiske symptomer (se tabell).

Les også: nyrepleie: hvordan regenerere og styrke dem?

Urinretensjon

Urinretensjon er forårsaket av bilateral eller ensidig nedsatt nyrefunksjon eller morfologisk skade.

Årsaken til urinretensjon kan være lokalisert

Prerenalt oppstår det når nyrene ikke får nok væske til å filtrere den. Årsaken er lokalisert utenfor nyrene, og dermed er nyrene ikke tilstrekkelig forsynt og i stand til full funksjon.

Det oppstår når det er redusert blodtilførsel til nyrevevet, noe som hovedsakelig skyldes redusert væskevolum, for eksempel blødning, redusert væskeinntak (dehydrering), brannskader, overdreven svetting, samt alvorlig diaré og oppkast.

Prerenale årsaker forekommer i 40 % av tilfellene.

Renale årsaker er direkte relatert til nyrene. Nyrene klarer ikke å produsere urin.

En slik årsak oppstår ved nedsatt nyrefunksjon, for eksempel nyresykdom, betennelse, giftig nyreskade, legemiddelskade, nyresvikt, glomerulonefritt, hemolyse (nedbrytning av røde blodlegemer på grunn av giftstoffer, bakterier).

Nyreårsaker forekommer i 55 % av tilfellene.

Postrenale årsaker påvirker ikke nyrene direkte, men den nedre delen av urinveiene. Det oppstår ved blokkering av urinutløpet, dvs. når det er en hindring i utstrømningen av urin fra nyrene, f.eks. lithiasis (dannelse av urinstein), svulst.

Postrenale årsaker forekommer i 10 % av tilfellene.

Symptomer på urinretensjon

At noe er galt med vannlatingen, viser seg ved at urinproduksjonen reduseres eller opphører.

Ved å skade nyrefunksjonen skilles ikke store mengder væske og giftstoffer ut i urinen. Som et resultat oppstår det en opphopning av væske i kroppen som kan gi seg utslag i form av

• Redusert vannlating
• Hevelse i underekstremitetene
• Åndenød på grunn av lungeødem
• Forstyrrelser i hjerterytmen
• høyt blodtrykk
• Anstrengelse for å kaste opp til oppkast
• Hikke
• Symptomer på gastrointestinal blødning
• Ved betennelse ses også forhøyet temperatur til feber med skjelving.
• Personen kan bli forvirret og senere falle bevisstløs til koma

Misfarging av urinen

• Urinen er fargeløs eller svakt gulaktig når urinen tappes etter avsluttet vannlating.
• Mørk urin med brun farge forekommer ved væskemangel eller nyresykdom.
• Misfarging til rust, rosa eller rødt forekommer ved blærebetennelse eller nyresvulst, der tilstedeværelsen av blod i urinen til og med er tydelig synlig.

Symptomer i henhold til plasseringen av urinveislidelsene

Ved prerenal involvering (årsaken ligger utenfor nyrene), symptomer som f.eks:

• Tørste
• Plutselig, kortvarig trykkfall ved endring av stilling fra liggende til stående stilling
• Rask hjertefrekvens
• tørr tunge
• Blåaktig akral misfarging - de akrale delene er de delene som stikker opp over kroppsoverflaten (nese, ører, hender), og fingrene kan være kalde og fuktige.
• Redusert hudturgor (redusert hudelastisitet), noe som kan påvises ved å trekke i en hudvippe på hånden og deretter senke den. Ved tilstrekkelig hydrering vil huden umiddelbart gå tilbake til sin opprinnelige tilstand. Ved redusert hudturgor, som er typisk for dehydrering, vil huden bare langsomt gå tilbake til sin opprinnelige tilstand etter senking.

Redusert blodtilførsel til nyrene kan være forårsaket av:

• Hypovolemi - en reduksjon i volumet av sirkulerende blod i kroppen (dehydrering, blødning, væsketap, forbrenning, tap av væske i det ekstravaskulære rommet - som ascites, fluidothorax).
• Hjerte- og karsykdommer - myokardial sykdom, perikardial sykdom (tamponade), klaffefeil, hjerterytmeforstyrrelser, pulmonal hypertensjon.
• Systemisk vasodilatasjon - blodforgiftning, anafylaksi (alvorlig allergisk reaksjon)
• innsnevring av blodkar inne i nyrene
• Svikt i de grunnleggende livsprosessene i nyrene
• hyperviskositetssyndrom, som oppstår på grunn av økt blodviskositet, noe som resulterer i nedsatt blodtilførsel til de fine venene
• Bilateral obstruksjon av nyrekarene når det er en obstruksjon i karene (urinstein, blodpropp, svulst).

Akutt nyreskade oppstår når nyren plutselig skades, enten på grunn av iskemi (utilstrekkelig blodtilførsel til vevet) eller toksisk skade. Dette fører til tubulær celledød i nyren.

Postrenal skade kan utvikle seg langsomt, til å begynne med uten symptomer. Ved akutt obstruksjon i utskillelsen kan den manifestere seg med kolikksmerter i korsryggen.

Les også:
Nyresykdommer: fra betennelse, til stein, til svikt? Og deres symptomer
Hva er symptomene på dehydrering? Kjenner du årsakene? Vet du hvordan du får kroppen til å vanne igjen?

Anuri

Anuri er opphør av vannlating på grunn av at nyrene slutter å produsere urin.

Det er en alvorlig tilstand der man bør søke medisinsk hjelp så snart som mulig.

Det begynner ofte med oliguri med lav urinproduksjon, og utvikler seg deretter til anuri, dvs. opphør av vannlating.

Årsaker til anuri inkluderer sykdommer:

• Diabetes mellitus, som ikke er tilstrekkelig kontrollert, kan føre til nyresvikt og anuri.
• Høyt blodtrykk kan skade venene i nyrene og svekke deres funksjon.
• Nyresvikt, der nyrene ikke er i stand til å utføre sin oppgave med å skille ut urin.
• Kronisk nyresykdom, spesielt ved langvarig nyresvikt der kroppen ikke klarer å skille ut avfallsstoffer gjennom nyrene.
• Nyrestein kan blokkere og hindre urinen i å renne ut av nyrene og forårsake sterke smerter og anuri.
• Nyresvulster kan forhindre vannlating eller redusere nyrefunksjonen på grunn av sitt trykk.

Symptomer på anuri

• Væskeansamlinger i kroppen
• Vanskeligheter med å tisse, redusert antall vannlatinger
• Urinmengden i løpet av 24 timer er mindre enn 100 ml.
• Blod i urinen
• Tretthet

Anuri er en livstruende komplikasjon som kan føre til permanent nyreskade og til og med død. Den største risikoen er ved akutt nyresvikt.

Obstruksjon i urinveiene

Urinveisobstruksjon er en tilstand der utstrømningen av urin blokkeres på grunn av innsnevring eller blokkering av urinveiene, noe som fører til at urinen holdes tilbake i nyrene eller blæren.

Ureteral obstruksjon

Det er stopp i utstrømningen av urin fra nyrene på grunn av en obstruksjon (nyrestein, medfødt sykdom, blodpropp, svulst) i urinlederen. Dette fører til at urinen hoper seg opp i nyrebekkenet, med påfølgende hevelse og forstørrelse av nyrene.

Hevelse og forstørrelse av nyrene kan også oppstå når urinen renner tilbake i nyrene fordi den har samlet seg i blæren og ikke klarer å renne ut.

En slik blæretømmingsforstyrrelse kan forårsakes av blærestein, blodpropp, blokkering av forstørret prostata, prostata- og blærekreft, sklerose i blærehalsen (en endring i vevet i blærehalsen forårsaket av betennelse).

Når noe blokkerer utstrømningen av urin, oppstår akutt urinretensjon.

Obstruksjonen kan hos menn forårsakes av:

• Hevelse i urinrøret, innsnevring av urinrøret, blokkering av urinrøret på grunn av en stein, svulst eller blodpropp.
• infeksjon og betennelse i de nedre urinveiene, betennelse i urinrøret (uretritt)
• Betennelse i blæren (blærekatarr)
• Betennelse i prostata (prostatitt)
• Betennelse i forhuden og glans (balanitt)
• Skade på penis

Obstruksjon hos kvinner kan være forårsaket av:

• Cystocele - blære som faller ned, slapp blære
• Rektocele - utposning av anus som stikker ut i omgivelsene, oftest anteriort inn i skjeden
• Prolaps av livmoren - livmoren synker sammen.
• Infeksjoner - vulvovaginitt, urinblære- og urinveisinfeksjoner

Symptomer på urinveisobstruksjon

• Vanskeligheter med å komme i gang med vannlating
• Urinstrømmen er svak og kan være intermitterende.
• urinen kan renne i dråper på grunn av overfylling av blæren
• følelse av ufullstendig vannlating
• urinretensjon

Urinretensjon

Urinretensjon er manglende evne til å tømme blæren fullstendig.

Når blæren er full, under normale forhold, tisser en person, noe som tømmer blæren.

Ved retensjon tømmes ikke blæren helt, og noe urin blir igjen i blæren.

Det kan forekomme hos menn og kvinner på grunn av blokkeringer, på grunn av medisinering eller på grunn av psykologiske eller nervøse problemer.

Urinretensjon kan være akutt eller kronisk.

Akutt urinretensjon er en plutselig oppstått manglende evne til å late vannet. Den vanligste årsaken er en forstørret prostata som hindrer vannlating.

I dette tilfellet dannes urin normalt, men det er ikke mulig å tømme den fra blæren. Urinen akkumuleres deretter, og dermed oppstår smerte.

Det manifesterer seg:

• Følelse av å urinere, men ingenting kommer ut når du prøver å urinere
• Smerter og spenninger i blæren

Kronisk retensjon er en gradvis økende manglende evne til å tømme blæren over lengre tid.

Symptomer:

• Ved vannlating kommer ikke all urinen ut av blæren, noe som fører til hyppig vannlating med en følelse av ufullstendig tømming.
• Det oppstår en opphopning av urin i blæren og eksponering for giftstoffer som følge av at urinen ikke kommer ut.

Årsaken kan være blokkering av urinrøret, inntak av visse medisiner, nevrologiske problemer, infeksjoner, hevelse i området som hindrer urinutskillelse.

Kronisk retensjon er vanligst hos eldre menn, men kan også ramme kvinner.

Årsak til retensjon:

• Hos menn kan blokkering av urinstrømmen skyldes en forstørret prostata som trykker på urinrøret.
• Hos kvinner er årsaken en slapp blære som kalles cystocele. En annen årsak kan være innsnevring av urinrøret (striktur) eller tilstedeværelse av urinstein.
• Blant nerveskader kan det være forårsaket av hjerneslag, diabetes mellitus, multippel sklerose, traumer mot ryggraden og bekkenet, trykk på ryggmargen av en svulst, samt vaginal fødsel.
• Infeksjoner i prostata og urinveiene, seksuelt overførbare sykdommer.

Symptomene på urinretensjon kan variere

Noen mennesker har problemer med å starte vannlatingen eller har bare en svak strøm av urin når de tisser. Andre har trang til å urinere uten å kunne starte vannlatingen.

Hyppig vannlatingstrang, og noen opplever gjentatt trang umiddelbart etter vannlating.

Ved full blære kan det også forekomme urinlekkasje på grunn av overfylt blære.

Typiske symptomer er magesmerter og manglende evne til å late vannet.

I den akutte formen kan det være fullstendig manglende evne til å urinere eller bare en svært liten mengde urin.

Symptomer på kronisk retensjon

• hyppig vannlating mer enn 8 ganger om dagen
• følelse av plutselig vannlating
• vanskeligheter med å komme i gang med vannlatingen
• urinstrålen er uregelmessig og svak ved vannlating eller stopper opp før vannlatingen er fullført
• rask trang til å tisse etter vannlating på grunn av ufullstendig blæretømming
• hyppige oppvåkninger i løpet av natten for å kjenne behovet for å urinere
• urinlekkasje fra blæren kan forekomme i løpet av dagen
• en følelse av plutselig vannlatingstrang og, etter at man har begynt å tisse, en følelse av at man ikke klarer å slutte å tisse
• manglende evne til å bedømme om blæren er full og om du virkelig trenger å gå på do
• en følelse av ubehag og en følelse av vedvarende urinmengde i blæren.

Akutt nyresvikt

Nyreskaden inntreffer plutselig i løpet av 48 timer. Urinproduksjonen reduseres og opphører helt, og det skjer en opphopning av nitrogenholdige stoffer i kroppen.

Det kan ramme friske nyrer som har fungert normalt, eller ved allerede eksisterende nyresykdom.

Årsaken kan være

• Mangel på kroppsvæske forårsaket av utilstrekkelig væskeinntak, stort væsketap gjennom fordøyelseskanalen, nyreskade, posttraumatisk massiv blødning.
• Langvarig svært lavt blodtrykk
• Alvorlig hjerteinsuffisiens
• Leversvikt
• Akutt nyreskade fra giftstoffer og legemidler
• Skader på nyrenes blodårer - trombose, svangerskapsforgiftning
• Skader på nyrene som følge av et alvorlig infeksjonsforløp
• Obstruksjon av urinlederen eller urinrøret
• Traumer på nyrene
• Komplisert kirurgi

Bare nyrene kan bli påvirket, men det kan også oppstå begynnende svikt i flere organer i kroppen.

I de tidlige stadiene kan nyreskaden være ubetydelig, men kan få alvorlige konsekvenser som krever dialyse.

Nyresvikten vil vise seg senere:

• hevelse
• anuri
• kortpustethet
• lukt av ammoniakk i pusten

Hjertekomplikasjoner, som hjerterytmeforstyrrelser, perikarditt, perikardeffusjon, lungeødem, gastrointestinale sykdommer, stresssår, gastritt og mottakelighet for infeksjoner kan komme i tillegg.

Diagnostisering av urinveisstopp og -forstyrrelser

Ved diagnostisering fokuserer legen på sykehistorien og spør om problemer knyttet til vannlating.

Urinproduksjonen, mengden, gjennomsiktigheten, fargen og bruken av urinmedisiner kartlegges.

Han spør hvor ofte du tisser, hvor ofte du tisser, om du har vannlatingstrang, smerter ved vannlating, om det er blod i urinen og om det er en mulig infeksjon i urinveiene.

Undersøkelsene inkluderer:

Urinprøvetaking for å se etter infeksjoner og for å påvise visse komponenter i urinen.

Blodprøvetaking for å undersøke nyrefunksjonen.

Undersøkelse ved palpasjon gjennom bukhulen for å fastslå om blæren er utspent og fylt.

En rektal undersøkelse av prostata hos menn, der størrelsen på prostata bestemmes ved palpasjon.

Urografi gir informasjon om nyrene og urinveiene. Brukes kun ved funksjonelle nyrer og gir en undersøkelse av det hule nyresystemet, urinlederen og urinblæren.

Sonografisk undersøkelse av prostata, nyrer og urinveier er en ufarlig og smertefri undersøkelse som viser organenes indre struktur.

Cystografi er en røntgenundersøkelse der et kontrastmiddel føres inn i blæren gjennom et kateter. Denne undersøkelsen gir informasjon om blærens størrelse, posisjon og form, blærens slimhinne og blærens evne til å tømme seg.

Cystoskopi, som innebærer at et tynt rør med kamera føres inn gjennom urinrøret for å undersøke slimhinnene i urinrøret og blæren og oppdage eventuelle arrdannelser, forstørret prostata, svulster eller steinblokkeringer.

En CT-skanning kan påvise steinblokkeringer eller andre ting som hindrer vannlating.

Urodynamisk test for å påvise trykk i blæren, noe som kan avgjøre urinstrømningshastigheten.

EMG brukes når det er mistanke om at vannlatingsproblemene skyldes ødelagte nerver. EMG-testing måler den elektriske aktiviteten i musklene og nervene i og rundt blæren.

PSA (prostataspesifikt antigen) brukes også som screening for prostatakreft.

Testprosedyrer for anuri

• Blodprøvetaking for å påvise opphopning av avfallsstoffer i kroppen.
• Urinanalyse
• CT-undersøkelse av nyrene og urinveiene
• MR-undersøkelse av nyrene
• Nyrescintigrafi for å bestemme nyrefunksjonen
• Biopsi - uttak av en vevsprøve fra nyrene til undersøkelse

Behandling av urinveislidelser

Den akutte formen behandles ved å sette inn et permanent kateter i blæren for å tømme den og overvåke urinmengden og urinens farge.

Når prostata er forstørret, behandles den med medisiner eller planlegges operert.

Behandling av urinrørsforsnævring - Når urinrøret er innsnevret, settes det inn et urinkateter for å utvide det. Et annet alternativ er å lage et kirurgisk snitt eller åpne arret som forårsaker innsnevringen med laser. Når den innsnevrede delen fjernes, kalles denne prosedyren uretroplastikk.

For kvinner med cystocele eller rectocele anbefales bekkenbunnsøvelser eller innsetting av et vaginalt pessar for å støtte blæren. Alternativt kirurgi for å løfte den slappe blæren eller endetarmen.

Innsetting av en stent i urinveiene innebærer at det settes inn et tynt, hult rør som er fleksibelt og hjelper urinen å renne fra nyrene til blæren. En stent settes inn i urinlederen når det foreligger en obstruksjon, oftest en urinstein, og sørger for at urinen passerer fra nyrene.

Behandling av anuri

Behandlingen fokuserer på årsakene til at anurien oppstår.

Når avfallsstoffer holdes tilbake og ikke fjernes fra kroppen, blir nyrefunksjonen nedsatt til ikke-funksjonell. I dette tilfellet brukes dialyse for å filtrere blodet for avfallsstoffer.

Det siste behandlingsalternativet er nyretransplantasjon.